Анафилактический шок крапивница

Острые аллергические реакции у детей: отёк Квинке, Крапивница, Синдром Лайелла, острые токсико-аллергические реакции, Синдром Стивенса-Джонсона, Анафилактический шок..

Анафилактический шок крапивница

Острые аллергические реакции – реакции гиперчувствительности немедленного типа, требующие неотложной помощи.

Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные группы.

Развитие аллергических реакций связано с сенсибилизацией организма различными аллергенами. Сенсибилизация быстро формируется у детей с наследственной предрасположенностью к аллергической патологии, при нарушении механизмов защиты организма от чужеродных антигенов, а также при длительном контакте с аллергенами.

Аллергены могут проникать в организм различными путями.

  1. Через ЖКТ: аллергены пищевых продуктов и химические добавки к ним, лекарственные препараты и др.

  2. Через дыхательные пути: аллергены домашней пыли и содержащиеся в ней клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, перья птиц, экскременты, хитиновый покров и части тела насекомых, пыльца растений, химические соединения

  3. Парентерально: фармакологические средства, вакцины, белковые лекарственные препараты, яды и аллергены секретов жалящих и кровососущих насекомых и др.

  4. Через кожные покровы: ядохимикаты, моющие средства, красители, лаки, косметические средства и т.д.

Спектр сенсибилизации к различным аллергенам имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка. 

  • На первом году жизни: аллергические проявления чаще всего связаны с пищевой сенсибилизацией и представлены преимущественно атопическим дерматитом и нарушениями функций ЖКТ
  • В возрасте 2-3 лет: наряду с сохраняющейся пищевой аллергией, возрастает значение сенсибилизации к лекарственным препаратам и аллергенам жилых помещений. В этом возрастном периоде наиболее часто развиваются аллергические реакции с поражением кожи, ЖКТ и дыхательной системы
  • В возрасте 4-7 лет: нарастает частота респираторной аллергии, связанной с аллергенами жилых помещений
  • В возрасте 7-10 лет: превалирует ингаляционная аллергия, проявляющаяся поражением верхних и нижних дыхательных путей и развитием поллинозов
  • Старше 10 лет: поливалентная сенсибилизация и развитие разнообразных аллергических заболеваний

В процессе сенсибилизации после первичного контакта с антигеном синтезируются антитела класса IgE, фиксирующиеся на клеточных мембранах тучных клеток.

При повторном контакте с антигеном последние взаимодействуют с фиксированными антителами, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением вазоактивных и воспалительных медиаторов (гистамин, серотонин и др.

), вызывающих расширение сосудов, спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров и т.д.

Бактериальные аллергены могут вызывать сенсибилизацию при развитии инфекционного процесса, а также непосредственно взаимодействовать с тучными клетками. В последнем случае также происходит высвобождение медиаторов (в первую очередь гистамина) с формированием псевдоаллергической реакции.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – наиболее тяжёлая системная аллергическая реакция.

Главные проявления анафилактического шока – спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, развитие отёка гортани, лёгких и головного мозга в результате повышенной сосудистой проницаемости.

  • Проявления продромального периода: общий дискомфорт, недомогание, головная боль, тошнота, головокружение. Нередко появляются зуд и жжение в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов, полиморфной аллергической сыпи. Кроме того, наряду с беспокойством, спутанностью сознания, могут быть жалобы на чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию. Клиническая картина.Анафилактический шок обычно развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздействия сенсибилизирующего аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы анафилактического шока, тем выше вероятность его тяжёлого течения. Обычно анафилактический шок развивается бурно не- посредственно после контакта с причинно значимым аллергеном (через 1-15 мин), но в начальном периоде может иметь место короткий продромальный период.
  • Ещё через 1-2 мин присоединяются симптомы собственно шока (т.е. острой сосудистой недостаточности): артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс. Одновременно могут возникнуть нарушения сознания вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка гортани, недержание мочи и кала. Выраженность клинических симптомов анафилактического шока зависит от степени тяжести последнего. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной недостаточностью и нарушением сознания. Степень артериальной гипотензии – один из наиболее показательных признаков тяжести анафилактического шока.

Если вы видите у ребенка признаки шока, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

  • устраните воздействие аллергена: если реакция вызвана укусом насекомого – удалите жало насекомого, наложите жгут выше места укуса, приложите холод на место укуса; если аллергия связана с пищевым продуктом, вызовите рвоту, дайте адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель и т.д.) и обильное питье; проветрите помещение, если провоцирующим фактором оказался сильный запах химического или косметического средства (краска, духи, дезодорант);
  • уложите ребенка горизонтально без подушки с приподнятыми ногами, чтобы улучшить приток крови к сердцу и головному мозгу; поверните голову набок, чтобы язык не западал в глотку и не перекрывал дыхательные пути;
  • прекращение сердечной деятельности и отсутствие дыхания требуют немедленного оказания реанимационной помощи: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».

Острые токсико-аллергические реакции

К этой группе распространённых острых аллергических поражений кожи относят многоформную экссудативную эритему и два её тяжёлых варианта течения: синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.

Синдром Стивенса-Джонсона (лекарственный дерматоз)

Синдром Стивенса-Джонсона развивается вследствие лекарственной аллергии после применения сульфаниламидных препаратов, антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетина, НПВС.

Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, симптомов интоксикации (вялость, мышечные боли, артралгии) с последующей прогрессирующей отслойкой эпидермиса и поражением слизистых оболочек.

На коже туловища, головы, конечностей появляются эритематозные элементы, на месте которых скоро возникают пузырьки с последующим образованием эрозий, локализующихся преимущественно вокруг естественных отверстий.

Одновременно могут поражаться слизистые оболочки глаз, мочеполовой и желудочно-кишечной систем. Характерны эритематозно-геморрагические высыпания на ладонях и стопах.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

Синдром Лайелла – один из самых тяжёлых дерматозов лекарственного генеза. Чаще всего заболевание развивается при использовании нескольких лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, противосудорожных средств и т.д.). У детей заболевание развивается редко.

При синдроме Лайелла возникает некроз всех слоёв эпидермиса, дермы, поражение слизистых оболочек. Начинается заболевание остро, как и при синдроме Стивенса-Джонсона, с появления эритематозных болезненных элементов на коже с быстрой трансформацией их в крупные пузыри, на месте которых образуются обширные эрозивные поверхности.

Нередко поражается до 90% кожи, за исключением волосистой части кожи головы. Положителен симптом Никольского (при проведении пальцем по внешне не изменённой коже происходит отслойка эпидермиса с образованием линейных эрозий с мокнущей поверхностью).

Состояние ребёнка тяжёлое: гипертермия, интоксикация, симптомы дегидратации и гиповолемии, нарушения микроциркуляции. Возможно развитие ДВС-синдрома. У 30-50% больных заболевание осложняется сепсисом. Поражение слизистых оболочек дыхательных путей сопровождается расстройствами дыхания и развитием дыхательной недостаточности.

Часто заболевание сопровождается токсико-аллергическим поражением сердца, печени, почек. При отсутствии своевременной адекватной терапии летальность составляетот 35 до 75%.

Так как синдром Лайелла у детей возникает довольно редко, его необходимо дифференцировать в первую очередь с синдромом токсического эпидермального стафилококкового некролиза, особенно у детей грудного возраста.

Лечение токсико-аллергических дерматозов следует начинать с прекращения дальнейшего поступления в организм причинно значимых аллергенов. Во всех случаях ребёнка необходимо госпитализировать.

Крапивница

В большинстве случаев крапивница – проявление классической IgE-опосредованной аллергической реакции. Морфологические изменения представлены отёком сосочкового слоя дермы с расширением капилляров и артериол, небольшой периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Крапивница характеризуется возникновением волдырей на коже, окружённых зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, артралгии, боли в животе. При тяжёлом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, реактивный панкреатит).

Отёк Квинке

Отёк Квинке – типичное проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых. Морфологические изменения при отёке Квинке сходны с таковыми при крапивнице.

Заболевание характеризуется острым развитием ограниченного отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Наиболее типичная локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, губы, нос, уши, язык, кисти рук, стопы, половые органы.

Наибольшую опасность представляет отёк гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа. Это состояние является опасным для жизни, следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Также устраните воздействие аллергена; обеспечьте доступ свежего воздуха; посадите больного, чтобы ему было легче дышать, постарайтесь успокоить его.

На портале Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи или написать свою.

Задать вопрос на Форуме.

Найти/Записаться на прием к врачу.

Найти/Записаться на прием в клинику.

Источник: //www.vikids.ru/articles/ostrye-allergicheskie-reaktsii-u-detey-otyok-kvinke-krapivnitsa-sindrom-layella-ostrye-toksiko-allergicheskie-reaktsii-sindrom-stivensa-dzhonsona-anafilakticheskiy-shok

Аллергическая реакция: крапивница, отёк Квинке и анафилактический шок

Анафилактический шок крапивница

Сегодня нам предстоит затронуть некоторые вопросы неотложной помощи при аллергических реакциях. Это очень важный аспект, актуальность которого увеличивается в несколько раз в весенние и особенно в летние месяцы.

Мы живём в природе, несмотря на то, что вокруг нас больше благ цивилизации. Всё же летом мы стараемся больше бывать на природе и проводить время в лесах, у берега речки или озера, мы любуемся полевыми цветами, насекомыми, которые украшают их соцветия. Прекрасная пора года. Однако есть  и нюансы, которые могут испортить весь отдых.

Среди нас много аллергенов, то есть веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. У кого-то аллергия проявляется обычным, но назойливым насморком, у кого-то появляется сыпь с зудом.

В большинстве случаев всё это быстро проходит, хотя и насморк часто является причиной нарушения качества жизни человека и сыпь на коже может доставлять серьёзные неудобства.

Большой проблемой для многих являются укусы насекомых. В случаях укусов диких пчёл, ос, других насекомых могут развиваться общие аллергические реакции у детей и взрослых, которые порой заканчиваются летально.

 Что такое аллергия?

Простым языком аллергия  это повышенная активность иммунной системы на внедрение в организм чужеродного агента. У нас есть два глобальных метода защиты от вторжения – клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Именно с их помощью происходит нейтрализация антигенов, попадающих в кровь, на кожу, в желудок и куда бы то ни было в наш организм. Благодаря ей мы не умираем от многих болезней и живём. Но также благодаря иммунной системы человек может умереть, причём порой мгновенно.

Это происходит тогда, когда работа отдельных составных элементов выбивается из нормального графика функционирования.

Виды аллергических реакций существуют в качестве  четырех типов гиперчувствительности. Мы рассмотрим гиперчувствительность немедленного типа. Как же она развивается?

При попадании в организм антигена в ответ на его внедрение выделяются иммуноглобулины типа Е. Они связываются с антигеном в единый комплекс, тем самым, предотвращая его циркуляцию по организму.

Комплексы оседают на тучных клетках иммунной системы и остаются в неактивном состоянии. На этом этапе аллергической реакции не возникает.

Однако после повторного внедрения в организм того же самого аллергена, к примеру, пусть это будет пыльца одного из луговых цветов – чабреца, запускается каскад процессов, комплексы активируются и дестабилизируют

мембраны тучных клеток. Эти органеллы содержат в себе большое количество биологических катализаторов и агрессивных веществ, а именно гистамин, лейкотриены, простагландины. Они высвобождаются в кровь и разносятся по всему организму.

Происходит развитие аллергической реакции, которая может идти по нескольким направлениям.

Или она будет проявляться кожной симптоматикой в виде крапивницы, или она будет похожа на отёк, способный перекрыть просвет в трахее и привести к остановке дыхания, или же аллергическая реакция разовьётся в анафилактический шок и  счёт жизни будет уже идти не на часы, а на минуты.

Что разовьётся в этот раз можно только гадать, так как на месте невозможно определить. Всё зависит от состояния организма в данный момент, агрессивности аллергена и иммунной системы. Если у человека возникали случаи аллергии, можно с большей или меньшей достоверностью после сбора анамнеза предугадать, как будет развиваться аллергия.

Однако при развитии патологического состояния не стоит разбираться на что возникла аллергия, дабы не терять время. Необходимо оказывать неотложную помощь. Мы подробно рассмотрим три состояния, которые могут возникнуть и потребовать от рядом находящегося человека чётких и конкретных действий, способных спасти человеку жизнь.

 Крапивница

Кто не обжигался в своей жизни крапивой? Наверное, нет таких людей на всей земле. Это неприятно и больно, но это воздействие понятно и исчезает самостоятельно.

Другое дело, когда после воздействия солнечных лучей, после соприкосновения открытого участка кожи с каким-нибудь растением, после употреблению в пищу продукта, содержащего агрессивный элемент, после вдыхания пыльцы или паров чего-либо появляется сыпь в виде волдырей на коже сначала в месте контакта, а затем распространяется по всем кожным покровам. Обычная аллергическая реакция на коже.

Ясно то, что запустился процесс и возникла аллергия. Это самый простой вариант, который купируется или самостоятельно, или после принятия таблетки антигистаминного средства.

Люди, страдающие крапивницей, знают о своём недуге практически всё и  стараются избегать потенциальной опасности. Они скрывают  открытые участки тела, не употребляют в пищу  тот список продуктов, который вызывает болезнь.

Одним словом, избегают  агрессивных внешних сред.

 Отёк Квинке

Это наиболее опасная патология, которая проявляется  отёком отдельных частей тела.

Если он развивается на руках или ногах, можно считать, что пациенту повезло и есть достаточно времени, чтобы помочь снять его при помощи медикаментов.

Но когда отекает шея, слизистая носа, глотки и гортани, действовать нужно очень быстро. Промедление смерти подобно. И это не громкие слова. Без кислорода мозг человека умирает через 6-7 минут, а без мозга жизнь невозможна.

Развитие отёка может  проходить очень быстро, в течение нескольких минут или даже секунд, но нередки случаи медленного развития за несколько часов.

При этом голос может осипнуть, появиться лающий кашель, затруднение дыхания. Вариантов много и все они отличаются друг от друга, так как у каждого человека иммунная система своя.

Это как различия отпечатков пальцев – нет одинаков, кроме как у однояйцевых близнецов.

Если отёк Квинке развился необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять какой-нибудь противоаллергический препарат внутрь или парентерально (внутримышечно, внутривенно).

 Анафилактический шок

Возникает данное состояние внезапно, чаще на введение какого-либо лекарственного препарата или пищевого продукта, например, при употреблении рыбы. При анафилактическом шоке происходит развитие общей реакции организма с резким падением артериального давления и потерей сознания.

Пациент успеет только сказать, что ему как-то нехорошо, покроется холодным потом, побледнеет, зрачки его сперва сузятся, затем расширятся и он потеряет сознание. Все эти изменения проходят за несколько секунд. Если в этот момент не будет оказана неотложная помощь, пациент наверняка умрёт.

Всё выше описанное это острые аллергические реакции местного и общего характеров.

 Неотложная помощь

При крапивнице, как уже говорилось,  достаточно принять антигистаминное средство внутрь, например, фенкарол, который нужно принимать несколько дней. Если таблетка неэффективна вводится внутримышечно супрастин 2% 2 мл.

При отсутствии эффекта от супрастина или при развитии тяжёлой крапивницы с охватом большой площади кожных покровов используется преднизолон 30-60 мг в/м или дексаметазон 4-12 мг также в/м. Кроме этого нужно принять адсорбенты, которые оттянут на себя оставшиеся аллергены.

(Не следует применять антигистаминные для приёма внутрь и адсорбенты одновременно, так как последние инактивируют противоаллергический препарат, поглотив его). После таких мероприятий и, конечно, устранении воздействия аллергена, что делается в первую очередь, крапивница отступит.

После купирования симптомов госпитализация в отделение аллергологии  не требуется в большинстве случаев.

При отёке Квинке простым принятием атигистаминного средства внутрь не обойдёшься. Необходимо введение гормонов (преднизолон, дексаметазон) в удвоенных дозировках, чем при крапивнице.

Параллельно внутримышечно добавляется супрастин, а при нарушении дыхания  проводится оксигенотерапия 40-60% кислородной смесью.

Пациент обязательно госпитализируется в специализированное отделение стационара под наблюдения врача.

При анафилактическом шоке  необходимо устранить аллерген, поднять давление, восстановить сознание.

Так как здесь существует опасность остановки сердечной деятельности и дыхания, при резком снижении давления вводится атропин и адреналин, гормональные препараты и противоаллергические.

Без специализированной помощи при данном состоянии не обойтись. Пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии и реанимации.

 Несколько простых советов

  1. Если вы знаете, что страдаете аллергией, всегда имейте при себе антигистаминное средство. Лучшим вариантом будет научиться делать внутримышечные инъекции и носить при себе средство для парентерального введения.
  2. Если у вас  существует аллергическая реакция, обязательно выясните на что. Если таких веществ много, ведите список и носите его с собой.
  3. Если рядом с вами человеку стало плохо и вы видите состояние похожее на аллергическую реакцию, сразу же вызовите скорую помощь, а затем попытайтесь выяснить, что случилось. Так вы сэкономите время.
  4. Никогда не пытайтесь дать таблетку человеку в бессознательном состоянии или в состоянии близкому к этому. Так вы сделаете хуже пациенту.
  5. Учитесь жить с аллергией и не отрицайте её наличия.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: //sovdok.ru/allergiya/nekotoryie-allergicheskie-reaktsii-i-neotlozhnaya-pomoshh.html

Я в шоке!

Анафилактический шок крапивница


Лучшие статьи 2019 года

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск. 

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ. 

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный. 

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Предсказуемые риски

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис. 

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2). 

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры анафилаксии

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Пищевые аллергены

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Яд насекомых

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых (3). Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!

Лекарственные препараты

Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4). 

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер. 

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Алгоритм спасения

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи

· Резкое снижение артериального давления

· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания

· Слабый и слишком частый пульс

· Головокружение или обморок

· Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния. 

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Марина Поздеева 

Фото Depositphotos.com 

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

——————————————————-

1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.

2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.

3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.

4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.

5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.

6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.

Источник: //apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/anafilakticheskiy-shok/

Анафилактический шок

Анафилактический шок крапивница

Это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций. Она возникает при внутривенном или внутримышечном введении лекарственных средств, особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. Также этот шок может развиваться при проведении проб с пыльцевыми и другими аллергенами. Анафилактический шок могут вызвать укусы насекомых.

Анафилактический шок развивается всегда очень быстро – в течение нескольких секунд или минут после попадания аллергена. Появляются признаки нарушения сознания, падает артериальное давление, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. При молниеносном течении шока наступает смерть.

Но у большей части больных вначале появляются чувство жара, покраснение кожи, страх смерти. Больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен. Его беспокоят головная боль, боль за грудиной, удушье.

Иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания на вдохе, появляются кожный зуд, сыпь на коже, насморк, сухой кашель. Затем происходит падение артериального давления, пульс нитевидный, могут появиться кровянистые высыпания на коже.

Причинами смерти могут быть острая дыхательная недостаточность из-за отека легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга.

Первая помощь:

Нужно немедленно прекратить введение лекарственного препарата или другого аллергена и наложить жгут выше места введения препарата.

Неотложную помощь надо оказывать на месте. При этом больного нужно уложить и зафиксировать язык, чтобы больной не задохнулся.

Подкожно, в месте введения аллергена или в месте укуса вводится раствор адреналина и внутривенно капельно. Также вводится раствор адреналина или дофамина для поднятия артериального давления.

Одним из обязательных лекарств для лечения больных с анафилактическим шоком являются гормональные препараты. В таких случаях в вену вводятся преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон.

Если вена по каким-либо причинам недоступна (например, при очень низком давлении), то их применяют внутримышечно. Подкожно вводятся противоаллергические препараты (пипольфен, супрастин или димедрол).

Если развивается сердечная недостаточность, внутривенно вводится коргликон в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс или фуросемид. При развитии аллергической реакции на пенициллин используется специальный нейтрализующий препарат – пенициллиназа.

Вводится раствор гидрокарбоната натрия и другие противошоковые жидкости.

В особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает закрытый массаж сердца, искусственное дыхание.

Главное что нужно выделить из всего сказанного то, что действовать необходимо незамедлительно.

Острая крапивница и отёк Квинке

Свое название крапивница получила за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.

Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической – в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.

Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента – С3b-активатора и др.).

Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.

Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г.

Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой – на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток).

Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Первая помощь:

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя.

Легкие реакции можно лечить только с использованием антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения, лишенных седативного эффекта.

Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно. Следовательно, среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции – показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей – прямое показание.

Источник: //studbooks.net/1867672/meditsina/anafilakticheskiy

Квинке, анафилактический шок

Анафилактический шок крапивница

Контрольные вопросы:

1. Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

2. Клинические проявления острых аллергических заболеваний.

3. Доврачебная помощь при крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

4. Профилактика острых аллергических заболеваний.

Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Острые аллергические заболевания — это своеобразная повышенная чувствительность к белкам (полные антигены) и гаптенам (неполные антигены, простые соединения с низким молекулярным весом) и представляет собой реакцию, развивающуюся в ответ на повторное воздействие веществ (аллергенов).

Термин аллергия означает — иная реакция. Распространенность аллергических реакций связана с загрязнением окружающей среды, химизацией, ростом потребления лекарственных средств, применением профилактических прививок.

Все аллергены делятся на экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные (аутоаллергены).

Аллергические реакции могут проявляться по немедленному В-зависимому типу (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1-1,5 часа от начала контакта с антигеном), замедленному (Т-зависимому, через сутки и более) типу и смешанному типу.

К реакциям немедленного типа относятся крапивница, отек Квинке, поллиноз, риноконьюнктивальный синдром, ларинготрахеит, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, пищевая аллергия, холодовая аллергия. К реакциям замедленного типа относятся дерматиты, экзема, аллергический миокардит, аллергический гепатиты, аллергический васкулит, анемия и др.

Поллиноз. Группа аллергических заболеваний (сенная лихорадка, ринит, коньюнктивит), максимально выраженные в период наибольшей концентрации пыли (аллергена) в воздушной среде.

Для поллиноза характерно развитие коньюнктивита, выраженного аллергического ринита с обильными выделениями из носа, отеком слизистой носа (насморк, зуд в носу, чихание). Риноконьюнктивальный синдром в период цветения растений повторяется из года в год.

Поллиноз может возникнуть при повторном приеме различных лекарственных средств, контакте с ними (часто у медицинских сестер), как и реакция на запах и шерсть животных.

Проблемы при поллинозе: покраснение глаз; обильные выделения из носа; насморк; зуд в носу; чихание; зуд кожи; чувство разбитости; лихорадка; боли в суставах, мышцах.

Уход и лечение.

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Прежде всего, проводится прекращение контакта пациента с аллергеном. С этой целью исключаются продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений: орехи, соки, фрукты, хлеб и все мучные изделия, растительное масло.

При аллергии к перу птицы исключаются мясо птицы, яйца.

Специфическая иммунотерапия проводится по назначению врача: пациенту вводятся аллергопротекторы (ломусол, оптикром), антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, кларитин, супрастин, лоратадин), иммуномодуляторы (видезан, спленин), симптоматические средства (нафтизин, галазолин, санорин и др.).

Лекарственная болезнь. Проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежит специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью организма к данному лекарственному препарату.

Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин, связано с повторным применением лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами являются прием антибиотиков (пенициллины), а также сульфаниламидов, аспирина, ибупрофена, рентгеноконтрастных веществ и др.

Клиническая картина лекарственной болезни складывается из общей реакции организма и изменений со стороны внутренних органов. При замедленном типе реакции основные клинические проявления развиваются на 5-9 день и длятся 2 недели.

Появляется чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, боли в суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные полиартриты, серозиты, увеличение лимфоузлов.

При немедленном типе реакции развивается картина сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.

Сывороточная болезнь. Тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения сыворотки (чаще противостолбнячной) или других белковых препаратов (инсулин, АКТГ, печеночные лекарственные средства). Частота возникновения болезни зависит от вида и дозы вводимого препарата, степени его очистки.

Инкубационный период от введения препарата до развития клиники составляет от нескольких часов до нескольких недель. Острый период начинается с повышения температуры тела (до 39-40ОС), болей в суставах, появляется геморрагическая сыпь, которая распространяется по всему телу.

Нередко сыпь сочетается с отеками, преимущественно на лице, увеличенными лимфоузлами. В редких случаях развивается картина анемии. При легком и среднетяжелом течении болезнь длится обычно 5-7 дней, при тяжелом течении — 2-3 недели.

Иногда болезнь приобретает рецидивирующий характер течения.

Проблемы при лекарственной и сывороточной болезни: гипертермия; зуд; боль в суставах; геморрагическая сыпь; отеки; слабость.

Уход и лечение.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и аллергическим исследованиям. Также она проводит: беседы о значении режима и гипоаллергизирующей диеты; обучает больных правильному приему лекарственных средств.

Режим назначается врачом в зависимости от тяжести течения болезни. Диета гипоаллергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад).

При легкой форме сывороточной болезни назначаются препараты кальция (внутривенно), антигистаминные средства, аскорутин.

При средней и тяжелой степенях врачом назначаются глюкокортикостероиды (обычно преднизолон по 30-60 мг в сутки) в течение 2-3 недель, гепарин (10-20 тыс. ЕД в сутки), витамин. С (5% раствор парентерально).

Профилактика.Первичная: введение строго по показаниям белковых препаратов, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином. Вторичная: после выписки из стационара больному нельзя употреблять в пищу кумыс и конское мясо для предупреждения перекрестных аллергических реакций.

Крапивница. Аллергическое заболевание, связанное с поступлением в организм различных аллергенов и характеризующееся часто уртикарными высыпаниями. Кожные высыпания могут быть единственным признаком этой болезни, но могут сочетаться с ангионевротическим отеком и другими патологическими изменениями.

Отмечается экзема без зуда (кореподробная экзантема), легкая крапивница — или крапивница с зудом, выраженная крапивница – крапивница с отеком лица и суставов. Аналогичные уртикарные высыпания на слизистых оболочках могут вызвать нарушения функций органов: появляется одышка, кашель, явления асфиксии, боли в животе.

Причиной крапивницы являются лекарственные препараты, пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы насекомых, пыльца растений, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител.

Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей, зуду и отеку.

Клиникахарактеризуется локальным или распространенным кожным зудом, ознобом, тошнотой, болями в животе, быстрым развитием высыпаний. Как правило, крапивница сохраняется от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель.

Крапивница, длящаяся более 3 месяцев, является хронической.

Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к холоду, теплу или солнечной радиации. .

Отек Квинке (ангионеневротический отек) — это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализациейв области лица, конечностей, гениталий, гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции.

Клиника проявляется напряжением, увеличением размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию и асфиксии. Появляется осиплый голос, «лаящий кашель», затруднее вдоха и выдоха, стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, потом бледным.

Смерть может наступить от асфиксии. Отек слизистой пищевода, желудка, кишечника обуславливает клиническую картину «острого живота»: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи. При поражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы (головная боль, тошнота, рвота).

Сохраняется отек от нескольких часов до нескольких суток и при адекватном лечении исчезает бесследно.

Проблемы при крапивнице и отеке Квинке: мучительный локальный или распространенный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое развитие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыхание и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка.

Алгоритм доврачебной помощи при стекловидном отеке гортани (отек Квинке).

Информация:

– После приема 1 таблетки гемостимулина внезапно появилась осиплость голоса, назатрудненное свистящее дыхание.

– Кожа бледная, влажная или холодный пот, ЧДД 24 и более в 1 мин., пульс частый, возможно снижение АД.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение гипоксии
Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин) Уменьшить отек слизистой носоглотки, облегчения дыхания
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

– систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу, иглу Дюффо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр;

– преднизолон, супрастин (пипольфен) в ампулах, адреналин, мезатон, гемодез, 0,9% раствор хлорида натрия (по 500 мл), кислород.

Уход и лечение.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых веществ, следует очистить желудок и кишечник с помощью промывания желудка, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлительно прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллергизирующее питание. По назначению врача вводятся антигистаминные препараты, кортикостероиды.

Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится аскорбиновая кислота (5% раствор парентерально, ежедневно).

В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1% р-р 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30-90 мг), проводится дегидратационная терапия.

При развитии асфиксии показана интубация трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой, по показаниям трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач.

При развитии крапивницы и отека Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последующей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена.

Анафилактический шок (анафилаксия системная) – острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген-антитело в сенсибилизированном организме и характеризующийся острой сосудистой недостаточностью. Происходит активация и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) и образование новых активаторов (брадикинина и др.).

Анафилактический шок может вызвать любое лекарственное средство и рентгенокнтрастный препарат, чаще он развивается при их парентеральном введении. Обычно возникает среди полного здоровья.

Вероятность шока возрастает при повторном введении препарата, укусе насекомого, приеме пищевого аллергена.

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа (возможно развитие и через несколько часов) после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Большинство пациентов отмечают слабость, одышку, сухой кашель, чувство сдавления в груди, страх смерти, головокружение, снижение зрения, «пелену» перед глазами, потерю слуха, боли в сердце, тошноту, рвоту, боли в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание.

При осмотре сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома). Отмечается цианоз или гиперемия кожи, бледность, холодный пот. Зрачки обычно расширены. Может быть одышка, шумное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В легких могут быть сухие хрипы. Пульс нитевидный. АД низкое или не определяется.

Тоны сердца глухие, тахикардия. Возможно развитие отека легких.

Прогноз зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При крайне тяжелом молниеносном АШ может наступить внезапная остановка сердца. Смерть может наступить также от дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, асфиксии и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека головного мозга.

Проблемы: слабость; одышка; сухой кашель; чувство сдавления в груди; страх смерти; головокружение; снижение зрения, «пелена» перед глазами; потеря слуха; чувство жара; озноб;, боль в сердце; тошнота; рвота; боль в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание.



Источник: //infopedia.su/18x8d3d.html

Лечим Кожу
Добавить комментарий