Экзема дисгидротическая мкб 10

Экзема

Экзема дисгидротическая мкб 10
Цели лечения

–       прекращение прогрессирования заболевания;-       уменьшение зуда;-       разрешение высыпаний;-       профилактика рецидивов. 

Общие замечания по терапии

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами. При всех формах экземы назначают общую гипосенсибилизирующую терапию, включающую антигистаминные препараты.

При локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности по согласованию с терапевтом возможно назначение мочегонных препаратов, при нарушении периферического кровообращения: антиагрегантов и венотоников, при эндотоксемии с целью удаления из кишечника аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и патологических метаболитов, образующихся при дисбиозе –энтеросорбенты.

Показания к госпитализации.

наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности. 

Схемы лечения.

Медикаментозное лечение

Системная терапия.

1.     Антигистаминные препараты. В острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения:-       акривастин (С) 8,0 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9,14]или-       клемастин (С) 1,0 мг перорально 2 раза в сутки или 2,0 мг внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [3,9]или-       мебгидролин (С) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9,14]или-       хлоропирамин (В) 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или внутримышечно  1-2 раза в сутки в течение 10-20 дней [3,9,14]или-       хифенадин (А) 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9]или-       диметинден (С) 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,6,9,14].В дальнейшем используются препараты II и III поколений:-       лоратадин (А) 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,9]или-       цетиризин (А) 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,9,14]или-     левоцетиризин (А) 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,14]или-       дезлоратадин (А) 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-20 дней [3,9]или-       фексофенадин (А) 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней  [14].  

2.     Глюкокортикостероидные препараты применяют при наличии выраженного воспаления:

–       бетаметазон динатрия фосфат+бетаметазона дипропионат (В)  2,0 мг/5,0 мг (1,0 мл) внутримышечно однократно (при необходимости повторяют через 10 суток, но не более 2 инъекций) [1,2]или-       преднизолон (В) 25-30 мг в сутки перорально в течение 5-25 дней; назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5,0 мг каждые 5 дней до полной отмены препарата [1,2]или-       дексаметазон (В) 0,004-0,008 мг (1,0-2,0 мл) в сутки в течение 3-7 дней [1,2]. 

3.     При выраженном кожном зуде назначают транквилизатор с антигистаминным действием:

–       гидроксизин (В)  25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель [9,11]. 

4.     При наличии выраженной экссудации назначают детоксикационную терапию:

–       натрия хлорид (С) 200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, на курс 3-5 вливаний [9]или-       натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат+ калия хлорид +натрия гидроксид +магния хлорид (С) 200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, на курс 3-5 вливаний [9]. 

5.     При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангоита, лимфаденита, повышения температуры применяют антибактериальные препараты:

–       ампициллин+клавулановая кислота (А) 875 мг+125 мг перорально 2 раза в сутки  или 500 мг+125 мг перорально 3раза в сутки в течение 7-10 дней [3,5]или-       доксициклин (А)  200 мг однократно, затем 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней [5]или-       левофлоксацин (А)  250 мг или 500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней [3,4]или-       офлоксацин (А)  200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [4]или-       цефазолин (А) 1,0 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [3,5]или-       цефотаксим (А) 1,0 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7]или-       цефтриаксон (А) 1,0-2,0 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней  [4,5]или-       ципрофлоксацин (А) 250 – 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [5]. 

6.     При  тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов:

–       ацитретин (В) 10-25 мг в сутки перорально в течение 8-12 недель [5]. 

Наружная терапия

1.     Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с 0,01-0,1% раствором калия перманганата, раствором циндола 1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней (D). 

2.     Антисептические наружные препараты (В) [4]

–     раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1%  наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 днейили-       фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки  в течение 5-14   днейили-       метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 днейили-       хлоргексидина биглюконат, водный раствор 0,05% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней. 

3.     Глюкокортикостероидные  препараты:

–       окситетрациклин+гидрокортизон, аэрозоль (В) 2 раза в сутки наружно в течение 5-7 дней [1,2,5]или-       оксициклозоль, аэрозоль (В) 2 раза в сутки наружно в течение  7-10 дней [1]или-       бетаметазона валериат, крем, мазь 0,1%  (А) 1 раз в сутки наружно в течение 7-20 дней [10, 11]или-       бетаметазон дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]или-       гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь  0,1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 2-4 недель [11]или-       клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [2, 11]или-       метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение в течение 2-4 недель [10, 11]или-       мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение 2-4 недель [10, 11]или-       алклометазона дипропионат,  крем, мазь 0,05% (А) 2-3 раза в сутки наружно в течение 10-20 дней [1, 2].  

4.     По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, содержащие 2-3% ихтиммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5-1% серу, 2-5% борно-цинко-нафталановую пасту, 2-5% дегтярно-нафталановую пасту (D) [5]. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами наружного применения.

 

5.     Комбинированные лекарственные средства.

–       гентамицин+бетаметазон+клотримазол (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [2,10]или-       бетаметазон+гентамицин (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [2, 11]или-       неомицин+натамицин+гидрокортизон (А) 2-4 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       окситетрациклин+гидрокортизон (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       флуметазон+клиохинол (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]или-       флуоцинола ацетонид+неомицин (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       бетаметазон+фузидовая кислота (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [8, 9]или-       гидрокортизон+фузидовая кислота (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]. 

6.     Помимо микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибактериальные препараты:

–       гентамицин, мазь 0,1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [3,5]или-       клиндамицин, гель 1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [5,8]или-       фузидин натрий, гель 2% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [5,8]или-       мупироцин 2% (А) 3 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       неомицин, аэрозоль (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       тетрациклин,  мазь 3% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       эритромицин, мазь 10000ЕД/г (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]. 

Немедикаментозное лечение.

Физиотерапевтическое лечение.Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм, 4-5 раз в неделю, на курс от 25 до 30 процедур (С) [12].В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм, на курс 15-20 процедур при ограниченных формах (С) [5].

ПУВА-терапия (С)С 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях) [12].

 

Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов.

Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые блюда. 

Критерии эффективности лечения

При своевременно начатой и адекватной терапии через 5-7 суток уменьшается выраженность воспаления, прекращается зуд и экссудация, прекращают появляться новые элементы, а старые начинают регрессировать. Клиническое выздоровление наступает на 20-25 сутки с момента начала лечения.

Экзема относится к хроническим дерматозам, с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление состояния клинической ремиссии и уменьшение частоты развития рецидивов. При достаточной эффективности лечения и профилактики ремиссия может продлиться в течение нескольких лет,  а в ряд случаев – пожизненно.

 

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии. 

ПРОФИЛАКТИКА

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, эмолиентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств.

Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а так же сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам.

Больные с экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BA%D0%B7%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15265

Дисгидроз кистей рук (стоп): лечение, фото у детей и взрослых, МКБ-10

Экзема дисгидротическая мкб 10

Дисгидроз характеризуется поражением кожного покрова человека, особенно выраженной болезнь бывает на руках, ладонях и на пальцах, на ногах и подошве стоп.

Причиной его возникновения является непроходимость потовых желез.

В результате кожа покрывается пузырьками, которые чешутся и болят. При вскрытии пузырьков образуются корочки и трещины, возможно инфицирование открытых ран.

Дисгидроз

При постановке диагноза в обязательном порядке исключаются другие дерматологические заболевания, имеющие схожие признаки и симптомы.

Лечение проводится комплексно, широко используются физиотерапевтические методы воздействия.

Правильная постановка диагноза, ранняя терапия и регулярная профилактика помогают полностью избавиться от проблемы, исключить риск рецидивов.

Что это такое

У человека под кожей находятся потовые железы, на разных участках тела их количество не одинаковое.

Эти железы вырабатывают секрет – пот, который через кожные поры выходит наружу. Данный выделительный орган имеет большое значение – участвует в терморегуляции тела, увлажняет и защищает кожу, очищает организм от продуктов жизнедеятельности.

Заболевание дисгидроз возникает при закупорке потовых желез, когда они становятся неспособными выполнять свои функции.

Болезнь затрагивает людей разных возрастов. В группе риска присутствуют дети, беременные женщины, пожилые люди, так как их иммунитет ослаблен, нервная система нестабильная.

Внешне дисгидроз проявляется образованием многочисленных пузырьков, заполненных серозной жидкостью. Высыпания беспокоят человека – воспаляются, чешутся, болят.

Прорывы пузырьков сопровождаются излитием их содержимого наружу. В дальнейшем на месте разрывов образуются язвы, нагноения. После заживления на месте их образования следов не остается.

Код по МКБ-10

Для дисгидроза характерно периодичность течения. Осенью и летом возможны обострения заболевания. Период ремиссии может длиться по-разному – от нескольких недель до нескольких лет, при условии постоянного наблюдения и профилактики.

В международном справочнике заболеваний МКБ-10 дисгидроз (помфоликс) имеет отдельный классификационный код – L30.1, подраздела другие дерматиты L30.

Причины

Дисгидроз покрова кожи вызывают внутренние и внешние причины. Специалисты чаще всего ссылаются на аллергическую или неврологическую природу заболевания.

Подобное состояние говорит о серьезных нарушениях, происходящих в организме, затрагивающих его важнейшие органы и системы.

Поражение кожи рук связано с комплексом различных факторов и причин, эндогенного и экзогенного характера.

Что может спровоцировать дисгидроз конечностей:

  • ослабление иммунитета, состояние иммунодефицита;
  • хронические заболевания;
  • склонность к аллергической реакции;
  • нарушение обмена веществ;
  • изменение гормонального фона;
  • сильное психо-эмоциональное потрясение;
  • умственное и физическое переутомление.

Симптомы и лечение

Классифицируют дисгидроз на симптоматический и истинный. Схожие симптомы возникают при поражении грибковой или бактериальной инфекцией, экземе, дерматитах, токсикодермии.

Истинный дисгидроз отличается нарушением функционирования эккринных потовых желез.

Усиленное потоотделение приводит к закупорке выводных протоков, верхний слой кожи разрыхляется, образуются пузыри. Мелкие высыпания могут сливаться в бляшки, площадь поражения увеличивается.

Симптомы дисгидроза:

  • образование на поверхности кожи пузырьков с плотной поверхностью и серозным содержимым;
  • места локализации пузырьков болят, чешутся, зудят, возникает местная гиперемия и отек;
  • со временем кожа в местах поражения становится огрубевшей, шелушится, на ней могут появиться глубокие трещины, возникают язвы.

Лечение дисгидроза кистей рук и стоп проводится комплексно, сочетая прием медикаментов, наружные средства, физиотерапевтические мероприятия. Обязательное условие выздоровления – это общеукрепляющая терапия, регулярная профилактика, особое питание.

Дисгидроз кистей рук

Чаще всего дисгидроз проявляется на кистях – между пальцами, на внешней и тыльной стороне ладони. Заболевание сопровождается утолщением кожного покрова, отеком, покраснением, воспалением, в тяжелых случаях – кровоточивостью.

Дисгидроз кистей рук: фото

Многочисленные пузырьки сильно чешутся, после их вскрытия кожа огрубевает, возникают трещины, которые с трудом поддаются заживлению. Состояние дискомфорта может продолжаться достаточно долгое время.

Сухая и шелушащаяся кожа рук при дисгидрозе нуждается в постоянном увлажнении, для этого нужно использовать специальные средства – мази с пантенолом, глицерином, жирный крем, обогащенный питательными элементами, витаминами, маслами.

Как лечить дисгидроз кожи:

  • в самом начале лечения можно воспользоваться методами народной медицины — ванночками с чередой или ромашкой, облепиховым маслом, содовым или солевым раствором для дезинфекции;
  • если болезнь прогрессирует, тогда следует обратиться к дерматологу и начать прием медикаментов – обезболивающих и антигистаминных препаратов, сорбентов, успокоительных, средств для повышения иммунитета;
  • местная терапия – это обязательная составляющая успешного лечения, это могут быть мази с регенерирующим эффектом на основе цинка, серебра, свинца, пантенола, средства с гормонами или антибиотиками;
  • для повышения эффективности лекарственных и наружных средств используются физиопроцедуры – электрофорез, магниты, лазер, озонотерапия, электросонотерапия.

Дисгидроз стоп

Дисгидроз стоп – это неприятное и болезненное явление, которое можно заметить на ногах у детей или у взрослых. В этом случае водянистые пузырьки покрывают боковую и подошвенную часть стопы, возникают на пальцах и между ними.

В острый период стопы отекают, становятся красными, кожа сильно чешется и болит.

Со временем зудящие высыпания вскрываются, образуя шелушащиеся корочки. Это обращает на себя внимание и мешает нормальной жизнедеятельности.

Диагноз дисгидроз стопы ставится в 10 раз реже, если вести сравнение с частотой заболеваний, возникших на других участках тела.

Лечение направлено на устранение воспаления, скорейшее восстановление кожного покрова, исключение образования новых пузырьков.

Осложнением считается присоединение грибковой или бактериальной инфекции, тогда болезнь может перейти в хроническую форму, часто рецидивировать.

Профилактика дисгидроза

Меры профилактики помогают значительно продлить ремиссию, исключают риск возникновения самого заболевания, его рецидивирующих состояний.

Что нужно делать для профилактики дисгидроза:

  1. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
  2. Правильно питаться, устранить из рациона продукты, в составе которых присутствуют консерванты и вкусовые усилители, трансжиры.
  3. Быть физически активным, спорт способствует укреплению иммунитета, значит, организм будет лучше противостоять инфекциям, атакующим извне.
  4. Соблюдать гигиенические нормы и требования. Высыпания на коже часто являются признаком недостаточной гигиены.
  5. Укреплять и поддерживать иммунитет. Это могут быть закаливающие процедуры, солнечные и воздушные ванны, рецепты народной медицины.
  6. Избегать контакта с потенциальными аллергенами, особенно если человек склонен к сезонному проявлению аллергии.
  7. Тренировать стрессоустойчивость, ведь постоянная тревога и волнение значительно ослабляют естественные защитные силы организма.
  8. Своевременно обращаться к врачу, следовать его инструкциям. Очень часто самолечение приводит к значительному ухудшению состояния, провоцирует осложнения.

При дисгидрозе кожи требуется длительное лечение под контролем врача. Обращаться за помощью к специалисту следует при первых признаках болезни, только тогда у пациента будут все шансы на благополучное выздоровление.

Лучшие статьи по теме:

Мазь Илон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, где купить

Локоид (эмульсия, крем, мазь): инструкция по применению, цена, показания, отзывы

Бепантен: инструкция по применению, состав, цена, аналоги, отзывы

Псило-бальзам: инструкция по применению, цена, отзывы, дешевые аналоги, от чего помогает

Источник: //skinbolit.ru/disgidroz-kistej-ruk-stop-lechenie-foto-u-detej-i-vzroslyh-mkb-10/

Дисгидротическая экзема :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Экзема дисгидротическая мкб 10

 Название: Дисгидротическая экзема.

Дисгидротическая экзема

 Дисгидротическая экзема. Хронический экзематозный дерматит, поражающий кожу ладоней и подошв и характеризующийся высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера.

Как и у других видов экземы, конкретные причины и механизм развития дисгидротической экземы не определены, известна только роль некоторых провоцирующих факторов. Диагностика заболевания проводится в основном путем исключения сходной патологии.

Лечение дисгидротической экземы осуществляется мазями, антигистаминными и седативными препаратами, при необходимости кортикостероидами. Важную роль играет устранение провоцирующих факторов.

 Дисгидротическая экзема в 80% случаев протекает с поражением кистей и лишь в 20% наблюдаются высыпания на подошвах. Заболевание получило свое название, потому что ранее предполагалась его связь с закупоркой потовых желез.

Однако современной медициной доказано, что во многих случаях потовые железы при дисгидротической экземе функционируют нормально. У женщин дисгидротическая экзема наиболее часто встречается в 20-25 лет, а у мужчин в возрасте 40 лет.

Заболевание встречается с одинаковой частотой у обоих полов.

Дисгидротическая экзема

 К развитию дисгидротической экземы могут привести эндокринные болезни, заболевания нервной системы, иммунные нарушения и сдвиги в обмене веществ. У многих пациентов заболевание возникает или обостряется после перенесенного нервного перенапряжения, контакта с веществами, раздражающими кожу (чаще всего это различные средства бытовой химии).

Развитию дисгидротической экземы способствует повышенное потоотделение — гипергидроз. Возможна связь с пищевыми аллергенами. Примерно у половины пациентов с дисгидротической экземой выявлена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: бронхиальная астма, атопический дерматит, сенная лихорадка у ближайших родственников.

 Специфических методов диагностики дисгидротической экземы нет. Характерная картина и локализация высыпаний позволяют сразу заподозрить это заболевание, а хроническое рецидивирующее течение только подтверждает диагноз.

Проведение дополнительных исследований направлено на дифференциальную диагностику дисгидротической экземы с грибковыми поражениями, контактным дерматитом, ладонно-подошвенной формой псориаза.
 При подозрении на дисгидротическую экзему проводят микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы, что позволяет исключить микозную причину поражения кожи.

Посев отделяемого эрозий или содержимого пузырей помогает подтвердить первичную неинфекционную природу заболевания, а при присоединении вторичной инфекции адекватно подобрать антибиотикотерапию.

 Лечение дисгидротической экземы проводит дерматолог. Пациентам рекомендована диета, исключающая алкоголь, приправы, острую пищу и аллергенные продукты: яица, шоколад, цитрусовые, клубнику, мед Необходимо также ограничивать прием соли, поскольку она способствует накоплению жидкости в организме и развитию отеков. При дисгидротической экземе следует избегать взаимодействия с потенциальными аллергенами: средства бытовой химии, стиральный порошок, пыльца цветущих растений и тд Если речь идет о дисгидротической экземе подошв, то необходимо отказаться от тесной обуви и синтетических носков.  При дисгидротической экземе в период высыпания пузырьков, сопровождающийся сильным зудом, для облегчения состояния пациента назначают примочки с раствором танина, амидопирина или жидкостью Бурова. Для медикаментозного лечения экземы рекомендованы седативные и антигистаминные препараты для приема внутрь: хлоропирамин, цетиризин, клемастин. Благоприятно воздействует на течение дисгидротической экземы талассотерапия, в частности ванны с солями Мертвого моря.  В лечении дисгидротической экземы часто используют сделанные по специально подобранному рецепту мази или болтушки, кортикостероидные мази. В некоторых случаях выраженного обострения дисгидротической экземы при неэффективности других способов лечения применяют короткие курсы кортикостероидной терапии. Их длительное или частое применение не рекомендовано из-за возможности развития осложнений и стероидной зависимости.  Важная роль в профилактике инфекционных осложнений дисгидротической экземы отводится соблюдению личной гигиены. Дезинфицирующее, успокаивающее и лечебное действие на кожу оказывают местные ванны с отваром ромашки, коры дуба, шалфея, тысячелистника, череды. Ванны для кистей или стоп проводят длительностью 15-20 минут. При инфицировании элементов дисгидротической экземы проводится местная антисептическая обработка, применяются мази с антибиотиками.

 Из физиотерапевтических методов лечения при дисгидротической экземе используются лазеротерапия и криотерапия. Эффективны процедуры дарсонвализации, ультрафонофореза, магнитотерапии, общее УФО. Для нормализации состояния нервной системы и уменьшения зуда при дисгидротической экземе назначают сеансы иглорефлексотерапии, общие успокаивающие фитованны и ароматические ванны, электросон.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=30126

Экзема. Клинические рекомендации

Экзема дисгидротическая мкб 10

  • Экзема
  • Экзема истинная
  • Экзема микробная
  • Экзема себорейная
  • Экзема детская
  • Экзема профессиональная
  • Глюкокортикостероидные препараты
  • Антигистаминные препараты

Список сокращений

АлАТ – аланинаминотрансфераза печени

АсАТ – аспартатаминотрансфераза печени

БДУ – без дополнительного уточнения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГКС – глюкокортикостероиды

ИЛ – интерлейкин

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЩФ – щелочная фосфатаза печени

ФНО? – фактор некроза опухоли ?

ФХТ – фотохимиотерапия

HCV (hepatitis C virus) – вирус гепатита С

HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В

HIV (human immunodeficiency virus) – вирус иммунодефицита человека

MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Термины и определения

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.1 Определение

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.2 Этиология и патогенез

Экзема развивается в результате комплексного воздействия  этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных.

Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.

) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%.

  Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетению неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с  антигенами HLA-B22 и HLA-С1) организма.

По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ФНО-?, ?-интерферон.

Выброс биологически активных веществ (простогландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом. Как правило, экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (с преобладанием последнего), изменением функционального характера.

Важное патогенетическое значение в развитии  дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.

Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

1.3 Эпидемиология

Экзема составляет 30-40%  всей кожной патологии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L30.0 – Монетовидная экзема;

L30.1 – Дисгидроз (помфоликс);

L30.2 – Кожная  аутосенсибилизация (экзематозная);

L30.3 – Инфекционная экзема;

L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

1.5 Классификация

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:

  1. идиопатическая;
  2. дисгидротическая;
  3. пруригинозная;
  4. роговая (тилотическая).
  1. нумулярная;
  2.  паратравматическая;
  3. микотическая;
  4. интертригинозная;
  5. варикозная;
  6. сикозиформная;
  7. экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин.
  1. Экзема себорейная.
  2. Экзема детская.
  3. Экзема профессиональная.

1.6. Клиническая картина

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым).

  Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.

В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется    везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие.

Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной  кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности.

При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами  на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда – глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной.

Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации,  мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул.

Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией  и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи.

Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно­-гнойные влажные, жирные корки.

В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются  чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев.

В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь.

Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.

Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.).

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых  металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.

При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е.

в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов.

Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе – на невротические нарушения.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ekzema_13932/

Дисгидротическая экзема (помфоликс) * my dermatology

Экзема дисгидротическая мкб 10

ДМеждународная классификация болезней МКБ-10
 

L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки. L20-L30 Дерматит и экзема    . L30 Другие дерматиты( Экзема, )       .L30.1 Дисгидроз [помфоликс]

Что такое помфоликс?

Термин “помфоликс” происходит от греческого слова “пузырь”;

Дисгидротическая экзема (дисгидроз, помфоликс). Это рецидивирующее, часто сезонное, буллезное поражение кожи кистей и стоп. Оно встречается у лиц всех возрастных групп, но дети раннего возраста заболевают редко. Патогенез неизвестен. Генетический фактор не выявлен, хотя повышенная частота атопии отмечается у больных и их родственников.

Синонимы нозологической группы:
• Дисгидроз кожи
• Помфоликс
• Экзема дисгидротическая
• Дисгидротическая экзема
• Инфицированный дисгидроз
• Дисгидроз
• Дисгидротический дерматит

Каковы причины возникновения помфоликса?

Точно они неизвестны. Помфоликс может быть проявлением атопического дерматита, нуммулярного дерматита, контактного дерматита, аллергической реакцией на металлы (особенно никель), инфекцию. Эмоциональные стрессы иногда обостряют течение заболевания, однако не являются его причиной.

Признаки

Заболевание характеризуется сильно зудящими мелкими пузырьками на кистях и стопах. Излюбленной локализацией служат ладонные поверхности, стопы, латеральные поверхности пальцев рук и ног.

Первичные элементы невоспалительные и заполнены светлой жидкостью, которая в отличие от пота отличается физиологическими значениями рН и содержит белок. Могут появляться более крупные пузыри, а из-за расчесывания часто происходят мацерация и вторичное инфицирование.

Хроническая фаза характеризуется утолщенными бляшками и трещинами, создающими значительный дискомфорт. Гипергидроз обычен у многих больных, но эта связь может быть случайной.

• При дисгидротической экземе в области ладоней, подошв, на боковых поверхностях пальцев появляются мелкие везикулы. Они плотные при пальпации, группируются или располагаются изолированно, не склонны вскрываться.

• Пузырьки могут появляться на видимо неизмененной коже или на фоне слабо выраженной эритемы. 

• При усилении воспалительных явлений образуются многокамерные пузыри.

• Если пузырьки все же вскрываются, то формируются эрозии с полициклическими краями, достаточно ярким дном, серозным или серозно-гнойным отделяемым (мокнущая поверхность).

• В дальнейшем эрозии покрываются корками (геморрагическими и желтовато-сероватыми).

• По отпадении корок пораженная поверхность шелушится, часто шелушение кольцевидное, могут появляться трещины. 

• Заболевание обычно сопровождается выраженным зудом. В некоторых случаях зуд может быть незначительным или совсем отсутствует.

• Процесс имеет склонность к образованию очагов с четкими границами.

• Воспалительный процесс может распространиться на тыл кистей или стоп, а также на другие участки кожного покрова.

• У многих пациентов дисгидротическая экзема сопровождается трофическими изменениями ногтевых пластинок.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Это заболевание можно принять за аллергический контактный дерматит, который чаще встречается на тыльных сторонах, и дерма-фитоз, который распознается при исследовании с препаратом КОН основания пузыря и соответствующего посева.

Как лечить помфоликс?

Большинство “вспышек” дерматоза разрешаются спонтанно в течение 1-3 недель. Тем не менее целесообразно проводить лечебные мероприятия. Для этого применяются примочки с субацетатом алюминия (жидкость Бурова), а также слабые смягчающие средства.

При дисгидротической экземе эффективны влажные обертывания с последующим местным применением кортикостероидов.

Крупные пузыри дренируют, а при возникновении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия.

Лечение в хронической стадии затруднено. Могут быть показаны кремы, содержащие кератолитические средства, в сочетании с местными фторсодержащими препаратами кортикостероидов в повязке с полиэтиленом, ультрафиолетовые лучи и даже ПУВА-терапия (псорален в сочетании с УФА).

Больных необходимо предупреждать о возможности рецидива с целью предупреждения повреждения кистей и стоп интенсивно выделяемым потом, химическими веществами, сильными мылами и водой.

Источник: //dermatology.my1.ru/publ/dermatit_i_ehkzema/ehkzema/disgidroticheskaja_ehkzema_pomfoliks/87-1-0-445

Лечим Кожу
Добавить комментарий