Экзема код по мкб-10

Экзема. Клинические рекомендации

Экзема код по мкб-10

  • Экзема
  • Экзема истинная
  • Экзема микробная
  • Экзема себорейная
  • Экзема детская
  • Экзема профессиональная
  • Глюкокортикостероидные препараты
  • Антигистаминные препараты

Список сокращений

АлАТ – аланинаминотрансфераза печени

АсАТ – аспартатаминотрансфераза печени

БДУ – без дополнительного уточнения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГКС – глюкокортикостероиды

ИЛ – интерлейкин

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЩФ – щелочная фосфатаза печени

ФНО? – фактор некроза опухоли ?

ФХТ – фотохимиотерапия

HCV (hepatitis C virus) – вирус гепатита С

HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В

HIV (human immunodeficiency virus) – вирус иммунодефицита человека

MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Термины и определения

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.1 Определение

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.2 Этиология и патогенез

Экзема развивается в результате комплексного воздействия  этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных.

Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.

) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%.

  Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетению неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с  антигенами HLA-B22 и HLA-С1) организма.

По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ФНО-?, ?-интерферон.

Выброс биологически активных веществ (простогландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом. Как правило, экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (с преобладанием последнего), изменением функционального характера.

Важное патогенетическое значение в развитии  дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.

Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

1.3 Эпидемиология

Экзема составляет 30-40%  всей кожной патологии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L30.0 – Монетовидная экзема;

L30.1 – Дисгидроз (помфоликс);

L30.2 – Кожная  аутосенсибилизация (экзематозная);

L30.3 – Инфекционная экзема;

L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

1.5 Классификация

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:

  1. идиопатическая;
  2. дисгидротическая;
  3. пруригинозная;
  4. роговая (тилотическая).
  1. нумулярная;
  2.  паратравматическая;
  3. микотическая;
  4. интертригинозная;
  5. варикозная;
  6. сикозиформная;
  7. экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин.
  1. Экзема себорейная.
  2. Экзема детская.
  3. Экзема профессиональная.

1.6. Клиническая картина

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым).

  Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.

В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется    везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие.

Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной  кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности.

При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами  на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда – глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной.

Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации,  мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул.

Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией  и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи.

Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно­-гнойные влажные, жирные корки.

В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются  чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев.

В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь.

Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.

Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.).

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых  металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.

При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е.

в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов.

Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе – на невротические нарушения.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ekzema_13932/

Экзема

Экзема код по мкб-10
Цели лечения

–       прекращение прогрессирования заболевания;-       уменьшение зуда;-       разрешение высыпаний;-       профилактика рецидивов. 

Общие замечания по терапии

Лечение экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами. При всех формах экземы назначают общую гипосенсибилизирующую терапию, включающую антигистаминные препараты.

При локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности по согласованию с терапевтом возможно назначение мочегонных препаратов, при нарушении периферического кровообращения: антиагрегантов и венотоников, при эндотоксемии с целью удаления из кишечника аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и патологических метаболитов, образующихся при дисбиозе –энтеросорбенты.

Показания к госпитализации.

наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности. 

Схемы лечения.

Медикаментозное лечение

Системная терапия.

1.     Антигистаминные препараты. В острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения:-       акривастин (С) 8,0 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9,14]или-       клемастин (С) 1,0 мг перорально 2 раза в сутки или 2,0 мг внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [3,9]или-       мебгидролин (С) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9,14]или-       хлоропирамин (В) 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или внутримышечно  1-2 раза в сутки в течение 10-20 дней [3,9,14]или-       хифенадин (А) 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней [9]или-       диметинден (С) 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,6,9,14].В дальнейшем используются препараты II и III поколений:-       лоратадин (А) 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,9]или-       цетиризин (А) 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,9,14]или-     левоцетиризин (А) 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней [3,14]или-       дезлоратадин (А) 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-20 дней [3,9]или-       фексофенадин (А) 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней  [14].  

2.     Глюкокортикостероидные препараты применяют при наличии выраженного воспаления:

–       бетаметазон динатрия фосфат+бетаметазона дипропионат (В)  2,0 мг/5,0 мг (1,0 мл) внутримышечно однократно (при необходимости повторяют через 10 суток, но не более 2 инъекций) [1,2]или-       преднизолон (В) 25-30 мг в сутки перорально в течение 5-25 дней; назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5,0 мг каждые 5 дней до полной отмены препарата [1,2]или-       дексаметазон (В) 0,004-0,008 мг (1,0-2,0 мл) в сутки в течение 3-7 дней [1,2]. 

3.     При выраженном кожном зуде назначают транквилизатор с антигистаминным действием:

–       гидроксизин (В)  25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель [9,11]. 

4.     При наличии выраженной экссудации назначают детоксикационную терапию:

–       натрия хлорид (С) 200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, на курс 3-5 вливаний [9]или-       натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат+ калия хлорид +натрия гидроксид +магния хлорид (С) 200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, на курс 3-5 вливаний [9]. 

5.     При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангоита, лимфаденита, повышения температуры применяют антибактериальные препараты:

–       ампициллин+клавулановая кислота (А) 875 мг+125 мг перорально 2 раза в сутки  или 500 мг+125 мг перорально 3раза в сутки в течение 7-10 дней [3,5]или-       доксициклин (А)  200 мг однократно, затем 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней [5]или-       левофлоксацин (А)  250 мг или 500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней [3,4]или-       офлоксацин (А)  200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [4]или-       цефазолин (А) 1,0 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [3,5]или-       цефотаксим (А) 1,0 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7]или-       цефтриаксон (А) 1,0-2,0 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней  [4,5]или-       ципрофлоксацин (А) 250 – 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [5]. 

6.     При  тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов:

–       ацитретин (В) 10-25 мг в сутки перорально в течение 8-12 недель [5]. 

Наружная терапия

1.     Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с 0,01-0,1% раствором калия перманганата, раствором циндола 1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней (D). 

2.     Антисептические наружные препараты (В) [4]

–     раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1%  наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 днейили-       фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки  в течение 5-14   днейили-       метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 днейили-       хлоргексидина биглюконат, водный раствор 0,05% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней. 

3.     Глюкокортикостероидные  препараты:

–       окситетрациклин+гидрокортизон, аэрозоль (В) 2 раза в сутки наружно в течение 5-7 дней [1,2,5]или-       оксициклозоль, аэрозоль (В) 2 раза в сутки наружно в течение  7-10 дней [1]или-       бетаметазона валериат, крем, мазь 0,1%  (А) 1 раз в сутки наружно в течение 7-20 дней [10, 11]или-       бетаметазон дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]или-       гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь  0,1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 2-4 недель [11]или-       клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [2, 11]или-       метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение в течение 2-4 недель [10, 11]или-       мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (А) 1 раз в сутки наружно в течение 2-4 недель [10, 11]или-       алклометазона дипропионат,  крем, мазь 0,05% (А) 2-3 раза в сутки наружно в течение 10-20 дней [1, 2].  

4.     По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, содержащие 2-3% ихтиммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5-1% серу, 2-5% борно-цинко-нафталановую пасту, 2-5% дегтярно-нафталановую пасту (D) [5]. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами наружного применения.

 

5.     Комбинированные лекарственные средства.

–       гентамицин+бетаметазон+клотримазол (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [2,10]или-       бетаметазон+гентамицин (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [2, 11]или-       неомицин+натамицин+гидрокортизон (А) 2-4 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       окситетрациклин+гидрокортизон (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       флуметазон+клиохинол (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]или-       флуоцинола ацетонид+неомицин (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [9, 11]или-       бетаметазон+фузидовая кислота (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [8, 9]или-       гидрокортизон+фузидовая кислота (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [10, 11]. 

6.     Помимо микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибактериальные препараты:

–       гентамицин, мазь 0,1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [3,5]или-       клиндамицин, гель 1% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [5,8]или-       фузидин натрий, гель 2% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [5,8]или-       мупироцин 2% (А) 3 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       неомицин, аэрозоль (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       тетрациклин,  мазь 3% (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]или-       эритромицин, мазь 10000ЕД/г (А) 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [4]. 

Немедикаментозное лечение.

Физиотерапевтическое лечение.Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм, 4-5 раз в неделю, на курс от 25 до 30 процедур (С) [12].В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм, на курс 15-20 процедур при ограниченных формах (С) [5].

ПУВА-терапия (С)С 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях) [12].

 

Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов.

Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые блюда. 

Критерии эффективности лечения

При своевременно начатой и адекватной терапии через 5-7 суток уменьшается выраженность воспаления, прекращается зуд и экссудация, прекращают появляться новые элементы, а старые начинают регрессировать. Клиническое выздоровление наступает на 20-25 сутки с момента начала лечения.

Экзема относится к хроническим дерматозам, с частыми рецидивами, поэтому целью поддерживающей терапии служит продление состояния клинической ремиссии и уменьшение частоты развития рецидивов. При достаточной эффективности лечения и профилактики ремиссия может продлиться в течение нескольких лет,  а в ряд случаев – пожизненно.

 

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии. 

ПРОФИЛАКТИКА

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, эмолиентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств.

Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а так же сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам.

Больные с экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BA%D0%B7%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15265

Экзема код по мкб 10 у взрослых

Экзема код по мкб-10

Примечание. В этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.

Исключены:

  • хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
  • дерматит:
    • сухой кожи (L85.3)
    • искусственный (L98.1)
    • гангренозный (L08.8)
    • герпетиформный (L13.0)
    • периоральный (L71.0)
    • застойный (I83.1- I83.2)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)

Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)

Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками

Включена: аллергическая контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: контактная экзема неуточненная

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключена: болезнь Риттера (L00)

Исключены:

  • неблагоприятное(ая):
    • воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
    • реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0-T78.1)
  • аллергическая реакция БДУ (T78.4)
  • контактные дерматиты (L23-l25)
  • лекарственная:
    • фотоаллергическая реакция (L56.1)
    • фототоксическая реакция (L56.0)
  • крапивница (L50.-)

Исключены:

  • невротическое расчесывание кожи (L98.1)
  • психогенный зуд (F45.8)

Исключены:

  • дерматит:
    • контактный (L23-L25)
    • сухой кожи (L85.3)
  • мелкобляшечный парапсориаз (L41.3)
  • застойный дерматит (I83.1-I83.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Читать еще:  Что такое трофическая язва

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Особенности течения и методы лечения хронической экземы

Экзема — распространенное кожное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами. Код по МКБ 10 (международному классификатору болезней) — L30.9. Зачастую патология переходит в хроническую форму, периодически проявляясь рецидивами. Ремиссии могут иметь разный срок — от нескольких недель до нескольких лет.

Почему возникает патология

Хроническая форма экземы проявляется на любой части тела, преимущественно на лице и кистях рук. Эта болезнь может коснуться каждого, в любом возрасте, однако женщины ей более подвержены.

Экзема является мультифакториальным заболеванием, потому что причины ее возникновения могут быть разными. Основные факторы, влияющие на развитие хронического дерматита:

  • ослабленный иммунитет,
  • патологии эндокринной системы,
  • кожные аллергические реакции,
  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • нарушение метаболизма,
  • стрессовые ситуации,
  • нарушение работы внутренних органов,
  • микробные поражения кожи,
  • грибковая инфекция,
  • наследственность,
  • неправильное питание.

Что способствует появлению и обострению

Хроническая форма экземы может обостриться из-за неправильного лечения или его отсутствия. Это часто случается, когда пациент прекращает прием медикаментов сразу после исчезновения первых симптомов. Несоблюдение диеты, личной гигиены тоже могут повлиять на переход болезни из острой в хроническую форму.

Как проявляются симптомы

Выделяют 3 вида экземы:

  • контактный дерматит,
  • микробная хроническая,
  • острая.

Хроническая, подострая и острая стадия экземы — относительное понятие. Проявление всех трех фаз может быть у одного человека на разных участках кожи. Острая форма протекает не так интенсивно, как хроническая, однако имеет такие же симптомы.

Основной признак — сильно зудящие бляшки. Со временем кожа утолщается, становится огрубевшей, образуются более крупные и толстые пятна. Наблюдается покраснение и шелушение кожи, места ее поражения начинают опухать.

Зачастую экзема затрагивает руки, заднюю часть шеи, внутренний сгиб колена, лодыжки и веки. Ниже представлено фото, на котором можно рассмотреть, как выглядит хроническая форма патологии. Обострение проявляется быстрым распространением бляшек на коже в местах складок и сгибов.

Читать еще:  Экзема мкб 10

Хроническую экзему сложно лечить, а иногда и невозможно — болезнь часто возвращается. В первую очередь необходимо обратиться к дерматологу, который назначит обследование и лечение. У каждого человека болезнь протекает по-разному, поэтому врач подбирает индивидуальную терапию исходя из результатов анализов. Однако существуют общие рекомендации.

Наружные средства для обработки кожи

При заболевании экземой больному прописывают гормональные, жирные мази, плотные по консистенции. Для борьбы с острой формой назначают сильнодействующие препараты.

  • Крем Дермовейт, который нужно наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение недели, для снятия сильного зуда и улучшения состояния.
  • После устранения острых симптомов рекомендуются Локоид или Адвантан. Гормональные мази применяются под наблюдением врача 1,5—2 недели.

При хронической экземе лица и кистей рук назначается лечение менее агрессивными препаратами (Дегтярная, борно-нафталановая мазь) короткими курсами, чтобы не повредить нежную дерму. На грубую кожу мазь наносят под повязку и оставляют на ночь для лучшего проникновения препарата в пораженные участки.

Помимо гормональных кремов, назначают противогрибковые, противомикробные или комбинированные средства — Тридерм, Пимафукорт. Они необходимы для борьбы с патогенными микроорганизмами и для защиты кожи от трещин, рубцов и различных воспалительных процессов. Также могут назначить Эмолиум или Атодерм для питания и увлажнения ороговевшего эпидермиса.

Медикаменты

Если экзема вызвана аллергическими реакциями, помимо кремов и мазей, выписывают антигистаминные препараты:

  • Дипразин,
  • Димедрол,
  • Супрастин,
  • Зиртек,
  • Цетрин.

Если необходимо провести детоксикацию организма, врач назначает 10-дневный курс капельниц глюконата кальция, хлорида кальция или тиосульфата натрия.

При хронической форме экземы медики подбирают лекарства в виде таблеток и микстур. Инъекционные препараты агрессивней, они необходимы для лечения острой формы, когда пациенту нужна срочная помощь.
» alt=»»>

Физиотерапия

Борьба с экземой проводится не только с помощью мазей, таблеток и инъекций. Помимо детоксикации организма, необходима также физиотерапия, направленная на улучшение общего состояния человека. Физиотерапевтические методы оказывают такое действие:

  • обезболивание,
  • снижение воспалительного процесса,
  • уменьшение зуда,
  • стабилизация и улучшение работы иммунной и эндокринной системы,
  • снятие стресса, восстановление нервной системы.

Применяют разные виды физического воздействия:

  • эндоназальный электрофорез,
  • электросон,
  • электростимуляция транскраниальная,
  • ультратонтерапия,
  • магнитотерапия,
  • ультрафиолетовое облучение.

Все вышеперечисленные процедуры должны назначаться лечащим врачом. Дерматолог может посоветовать санаторно-курортное лечение, благотворно действующее на организм и нервную систему.

Народные рецепты

Чтобы ускорить процесс выздоровления, разрешается прибегнуть к средствам народной медицины.

Разнообразные примочки, ванночки и компрессы на основе целебных трав применяют, когда пациент начал выздоравливать. В противном случае можно еще больше повредить кожу.

Сильно травмированную дерму с трещинами нельзя подвергать водным процедурам, это может усугубить ситуацию и значительно продлить лечение.

Читать еще:  Противозачаточные после акта цена

Перед любой терапией нужно выяснить, нет ли аллергии на компоненты, используемые в составе рецептов. Перед применением нужно сделать небольшую пробу, нанеся немного средства на внутреннюю сторону кисти и выждав 20 минут. Если реакции не последовало, можно начинать лечение.

  1. От ороговевшей кожи можно избавиться с помощью компрессов из мяты, зверобоя или череды. Берут 2—3 столовые ложки травы на 200 мл горячей воды, заваривают 15 минут. В процеженной жидкости смачивают марлю и прикладывают компресс на 12—15 минут. Повторяют процедуру 3—4 раза в сутки.
  2. Чтобы кожа не шелушилась, ее можно смазывать теплым оливковым маслом.
  3. Хорошее средство от экземы — настой корней лопуха. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать 10 минут. Принимать внутрь ежедневно по 3 столовых ложки. Настой можно применять для ночных примочек.
  4. Перед сном можно выпивать аптечный настой валерианы или пустырника. Они помогут успокоиться, быстро уснуть, и снизить интенсивность зуда.

Важно следить за работой ЖКТ. Любые заболевания системы пищеварения нуждаются в своевременном лечении. Во время терапии экземы необходимо придерживаться диеты. Продукты, вызывающие аллергическую реакцию, которые следует вовсе исключить из меню:

  • морепродукты,
  • экзотические фрукты,
  • сладости,
  • консервация,
  • арахис,
  • копчености.

Лучше не есть острую еду, жареную, жирную и мучную. Необходимо перейти на диетическую пищу: питаться кашами, печеными овощами и мясом, а также отварными и тушеными продуктами.

Профилактика

Чтобы продлить периоды ремиссии, нужно поддерживать иммунитет, стараться меньше нервничать и вести здоровый образ жизни.

  1. Хроническая экзема обостряется осенью и весной, поэтому в этот период рекомендован курс витаминов.
  2. Больным следует исключить курение и алкоголь.
  3. По возможности использовать мыло и другие средства гигиены без аллергенов.
  4. Избегать контакта с бытовой химией, надевать перчатки при мытье посуды или уборке дома.
  5. Контролировать эмоциональное состояние.
  6. Всегда следить за кожей, увлажнять ее с помощью кремов. Это предотвратит сухость, трещины, зуд и шелушение.
  7. Нужно стараться меньше проводить времени на солнце, чтобы избежать ожогов и пересыхания кожных покровов.

При первых признаках рецидива нужно обращаться к дерматологу.

Источник: //mediamed-z.ru/vopros-i-otvet/ekzema-kod-po-mkb-10-u-vzroslyh.html

Что такое экзема: код по МКБ 10, симптомы, причины и виды заболевания

Экзема код по мкб-10

Экзема – это воспалительный процесс, затрагивающий верхние слои дермы. Течение длительное с эпизодами ремиссий, обострений.

Без лечения, кроме мокнущих высыпаний, развивается неврологическая симптоматика с болями, зудом. Опасно заболевание для детей, велика вероятность инфицирования сыпи патогенными организмами.

Виды экземы различаются по внешним проявлениям, течением воспалительного процесса.

Что такое и код по мкб 10

Экзема – хронический процесс аллергического, аутоиммунного характера, затрагивающий кожные покровы. Причины заболевания на настоящем этапе развития медицины не определены.

При наличии недуга в семейном анамнезе, постоянном контакте с токсическими веществами, аллергенами, стрессовых ситуаций повышается риск появления мелкопузырчатой сыпи. Эндокринные, психоэмоциональные расстройства оказывают влияние на состояние кожных покровов.

Дерматит или экзема? МКБ 10 – международный классификатор болезней – утверждает, что эти понятия — синонимы. Патологии присвоены коды L20–L30. В каждом классе экзема МКБ 10 выделены подвиды воспалительного процесса.

При обследовании установлено, что у пациентов с экземой наблюдается избыток глобулинов IgG, IgE, недостаток IgM, снижено количество лимфоцитов. Заболевание носит нейрогенную природу, при повреждении периферических нервных окончаний развивается воспалительный процесс на кожных покровах.

При тяжелом течении заболевания возможна инвалидизация пациента.

Особенности локализации и виды

В основу классификации положен принцип этиологии заболевания. Некоторые виды отличаются локализацией, не распространяются на другие участки тела.

Вид заболеванияЛокализацияОсобенности течения
Идиопатическая, истиннаяНа начальных стадиях поражаются кисти и ладони. В дальнейшем – распространяется на тело, спину.Начало острое. Отечность сменяется сыпью из мельчайших везикул с образованием водянистого экссудата.

Причину дебюта определить невозможно.

МикробнаяОчаги пиодермии, хронические раневые поверхности.Везикулы обширные, присутствует наслоение гнойных корок, массивная продукция экссудата.

Особенность вида – разрастание очага поражения в сторону нижних конечностей, ягодиц.

МикотическаяПоражение кожных покровов грибковой флорой. Очаги воспаления находятся на стопах, конечностях.Гормональные препараты ухудшают состояние пациента.
СеборейнаяГолова, складки за ушами, между лопатками, в ушных раковинах.Характерный признак – бляшки желто-бурого цвета.
ПрофессиональнаяПри контакте с токсическими веществами на производстве, страдают руки.Способна к самоизлечению при смене места работы.
ДисгидротическаяПоражает ладони и подошвы.С течением времени трансформируется в истинную форму, вызывает трансформацию ногтевых пластин.
ТилотическаяЛадони, подошвы.Появляются участки гиперкератоза.
ДетскаяЛокализация аналогична истинной форме экземы.Характерный признак – большой объем прозрачного экссудата. Без лечения возможен летальный исход.
ВарикознаяМеста обработки лекарственными препаратами, страдают ноги.Четкие и резкие границы воспалительного процесса. Не распространяется на соседние ткани.
СикозиформнаяМеста с волосяным покровом.Страдают пациенты с хроническим воспалением волосяных фолликулов, вызванным стафилококковой флорой.
Экзема сосковСоски, кожа груди, альвеолы у женщин.Развивается после чесотки, травм во время периода лактации, отличается устойчивым течением.
Атопическая формаНа сгибательных поверхностях конечностей.Рассматривается как синдром.
Интертригинозный

псориаз

Опрелости в складках кожи, на попе у малыша.Папула гладкая, края ровные. Мокнущие выделения присутствуют по краям очага воспаления.
ЭкзематидПятна расположены на теле.Небольшие, монетовидные, в месте контакта с аллергеном. Разновидность аллергической реакции.

Причины возникновения и симптомы

Причины возникновения любого вида экземы определить сложно, заболевание отличается полиморфизмом. Выявлены экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию воспалительного процесса.

Внутренние факторы:

  • заболевания системы ЖКТ – дисбактериоз кишечника, панкреатит, воспаление печени, нарушения дефекации;
  • патологии мочевыводящей системы;
  • невротические состояния;
  • заболевания желез внутренней секреции, гормональный сбой.

Внешние факторы:

  • постоянный контакт с аллергеном, токсическими веществами;
  • УФ-облучение, избыточное пребывание на солнце, в солярии, воздействие неблагоприятных погодных условий;
  • травмы кожных покровов, повреждение периферических нервов;
  • непереносимость некоторых лекарственных препаратов, например, лидокаина или новокаина, бензилпенициллина.

Экзема на теле может развиться в следующих случаях:

  • дефицит питательных веществ, жирных кислот;
  • нехватка витаминов;
  • патологии желчного пузыря, протоков;
  • глистные инвазии;
  • нарушение иммунитета различной этиологии наследственная, приобретенная форма после агрессивного лечения;
  • ВИЧ-инфекция.

Симптоматика заболевания зависит от вида. Общие для патологий кожного покрова:

  • гиперемия эпидермиса в пораженной области;
  • наличие папулезной сыпи – мелкая сыпь, наполненная жидкостью;
  • при прогрессировании заболевания появление везикулярной сыпи, наполненной серозным содержимым;
  • пустулы – гнойные образования, появляются при инфицировании патогенной флорой;
  • при нарушении целостности пузырьков на коже образуются углубления;
  • выпадение волос в зоне поражения;
  • после заживления эрозии появляются участки гиперкератоза, ороговелостей.

Характерные признаки различных видов экземы представлены в таблице.

Вид заболеванияТипичный симптом
 Истинная формаПоявляется только на открытых участках тела. Высыпания расположены симметрично.
 АтопическаяРазвивается в детском возрасте. Поражаются сгибательные, разгибательные поверхности. Присутствует зуд.
 ПрофессиональнаяПоражены участи тела, участвующие в профессиональной деятельности.
 ДисгидротическаяТвердые узелки на руках, жжение, отсутствие отека.
 Нуммулярная Участки измененной кожи отличаются округлой, монетообразной формой.
 ИнтертригинознаяПоявляется в складках кожи. Отличается повышенной гиперемией, трещинами.
 СеборейнаяЖелтые бляшки появляются на волосистых участках тела.
ПруригинознаяПруриго на внутренних поверхностях рук и ног.
Роговая Гиперкератоз на ладонях, ступнях. Присутствует зуд, боли, трещины.
ГрибковаяПоражаются стопы, кожа рук.
ДетскаяДебют – в возрасте от 3 до 6 месяцев. Первые высыпания появляются на лбу щеках, перемещаются на тело.
Экзема сосковПоражены область соска, альвеолы. Наличие факта кормления грудью в недавнем прошлом.

Стадии экземы

Заболевание протекает в 6 этапов. Длительность каждой фазы разнообразна, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Выделяют стадии экземы:

  1. Эритематозная – характеризуется появлением красного пятна на кожных покровах. На начальном этапе можно спутать с крапивницей.
  2. Папулезная – происходит расслоение дермы, образуются небольшие волдыри диаметром до 3 мм.
  3. Везикулярная – в верхней части папулы образуется пузырек, содержащий серозную жидкость.
  4. Стадия мокнутия – везикулы вскрываются, содержимое истекает. Образуются серозные колодцы.
  5. Образование корок – серозная жидкость подсыхает, образуется корочка. Под ней происходит рубцевание, восстановление рогового слоя.
  6. Шелушение – образование чешуек, корочек. Легко отделяются от кожного покрова.

Зачастую на разных участках кожного покрова одновременно протекают разные стадии воспалительного процесса. В центре очага экземы идет восстановление кожных покровов, на периферии – появление новых папул, везикул.

Диагностика заболевания и какой врач лечит

Лечение недуга проводит врач-дерматолог. Но если появились высыпания у ребенка, в первую очередь следует обратиться к педиатру, многие заболевания сопровождаются различными высыпаниями.

Экзема – заболевания со сложным патогенезом. Дерматолог направит на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу, диетологу.

Диагностика экземы проводит на основании клинической симптоматики, анализе анамнеза пациента. Подтвердить аллергическую природу заболевания поможет анализ крови.

Экзема не заразна, не представляет опасности для окружающих!

При обследовании пациента следует дифференцировать воспалительные процессы на коже от поражения паразитами, стригущим лишаем, грибковыми инвазиями, фолликулярным дерматитом.

Методы лечения

Цель лечения — купирование острого процесса, восстановление кожных покровов, исключение заражения раневой поверхности патогенной флорой, достижение устойчивой ремиссии, профилактика контакта с аллергенами. Состав и объем медикаментозной терапии определяет врач.

Элементы терапииДействия пациента
Устранение раздражающего фактораОграничить пребывание на солнечном свете, исключить прочие климатические факторы, возможный контакт с аллергеном. Исключить ношение украшений из никелевых сплавов. Связь металла с контактным дерматитом доказана.
ДиетаИсключить возможные аллергены. Пища должна быть богата минералами, витаминами, белками, растительной клетчаткой.
Медикаментозная терапияПоказано капельное введение хлористого кальция, гипосульфита натрия, инъекционное – аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола, антигистаминных препаратов в таблетках. В тяжелых случаях показаны стероиды в инъекционной форме, цитостатики.

При инфицировании бактериальными агентами – антибиотики. Адсорбенты при желудочных проблемах.

Наружная терапия – мази с кортикостероидными гормонами, антибактериальные средства.

ФизиотерапияАппликации с лекарственными препаратами, иглоукалывание, грязевые ванны, аэротерапия.

Чем опасна экзема

Осложнение экземы — вторичное инфицирование патогенной флорой. Сопровождается общей слабостью, повышением температуры, появлением гнойников на коже. Лечение проводится только в медицинском учреждении.

Не занимайтесь домашним лечением заболевания. Ребенка обязательно следует показать врачу. Недуг сходный с различными общесистемными патологиями. Последствия самолечения могут быть печальными.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию (1 5,00 из 5)
Загрузка… Не нашли подходящий совет? Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: //CoriumMed.ru/ekzema/chto-eto-i-mkb10.html

Лечим Кожу
Добавить комментарий