Эритема нодозум

Erythema nodosum: Причины, симптомы и фотографии

Эритема нодозум

Это заболевание является одной из наиболее распространенных форм редкой воспалительной проблемы, называемой панникулит, поражающей подкожный жир под кожей.

Большинство случаев заболевания эритемой узелка эритемы (EN) наблюдается у людей в возрасте от 20 до 45 лет. Вероятность развития EN у женщин в пять раз выше, чем у мужчин.

Состояние обычно относительно безобидное, но оно может быть признаком основной инфекции, других воспалительных состояний или аномальной реакции на аллерген или лекарство.

Причины возникновения узелка эритемы

До 55% случаев заболевания по стандарту EN являются идиопатическими, что означает, что у них нет никаких известных причин.

В некоторых случаях EN является результатом аномального иммунного ответа, чаще всего вызванного инфекцией, медикаментами или состоянием, вызывающим хроническое воспаление.

Исследователи не совсем уверены в том, как развивается EN. Одна из теорий заключается в том, что это может быть вызвано накоплением иммунных комплексов в крошечных кровеносных сосудах и соединениями в подкожной клетчатке. Эти скопления приводят к воспалению.

Примерно у 1,2% больных проказой развивается тип EN, называемый эритема узелковой проказой или реакция второго типа.

Возможные причины применения стандарта EN включают в себя:

  • инфекции, такие как стрептококковый фарингит или стрептококковый горлышко
  • бактериальные инфекции, такие как микоплазма пневмония или туберкулез.
  • вирусные инфекции
  • глубокие грибковые инфекции
  • саркоидоз
  • рак
  • антибиотики
  • оральные контрацептивы
  • беременность
  • заболевания, вызывающие хронические воспаления, такие как воспалительные заболевания кишечника (ВБК), язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона
  • сульфаниламиды, салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ)
  • бромиды и йодиды
  • генетика

Симптомы

EN может развиваться внезапно без каких-либо предупреждающих знаков. Некоторые люди испытывают неспецифические симптомы до появления поражений EN.

Многие ранние признаки EN, особенно боли в суставах, продолжаются после развития язв и могут сохраняться в течение недель или месяцев после их появления.

Наиболее распространенные ранние признаки и симптомы EN включают в себя:

  • лихорадка
  • необъяснимое истощение
  • инфекции легких, горла или носа
  • боль в суставах и мышцах и слабость.
  • опухшие суставы, часто лодыжки и колени.
  • конъюнктивит
  • кашель
  • потеря веса

Симптомы у разных людей разные, но после развития поражений EN они, как правило, имеют несколько общих характеристик.

Большинство язв по стандарту EN обычно таковыми являются:

  • очень болезненный
  • горячий на ощупь
  • ярко-красный в течение недели до 10 дней, затем исчезает до фиолетового или синего.
  • с обеих сторон тела одинаково.
  • на передней части голени, но иногда и на лодыжках, коленях, бедрах и предплечьях.
  • слегка приподнятый
  • округлённый по форме
  • не приводит к образованию пульсирующих или разрывов или разрывов на поверхности кожи.
  • варьируется по размеру от винограда до грейпфрута, но в основном от 1 см до 5 см.
  • варьируется по количеству, от 2-х до более 50.
  • блестящий по внешнему виду

В редких случаях пятна могут слипаться вместе, образуя кольцо в форме полумесяца, которое распространяется в течение нескольких дней до выцветания.

Лечение

При надлежащем отдыхе большинство случаев заболевания EN проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев, при этом новые язвы продолжают развиваться или распространяться в течение первых нескольких недель.

Тем не менее, некоторые люди испытывают симптомы EN в течение 6 месяцев и более. Это более вероятно, если оно вызвано лежащим в основе заболевания заболеванием или необработанной инфекцией. Хронический или длительный EN также вызывает боль в суставах.

Врачи обычно диагностируют EN, беря биопсию, или небольшой образец ткани, из язв.

Рекомендуемая обработка для каждого случая применения EN зависит от причины. Базовые инфекции или медицинские показания также потребуют лечения.

Общие формы обработки для EN включают в себя:

  • постельный режим, особенно если отек и боль сильны.
  • изменение любых лекарственных препаратов, вызывающих EN, но только по усмотрению врача.
  • нанесение льда, завернутого в полотенце, на пораженный участок в течение 15-20 минут, несколько раз в день.
  • подъем пострадавшего участка с помощью подпорки, такой как подушка.
  • безрецептурные боли и противовоспалительные препараты
  • легкие компрессионные чулки или поддерживающие бандажи и обертывания
  • пероральный тетрациклин
  • йодистого калия, часто от 400 до 900 микрограммов (мкг) в день в течение 1 месяца, когда симптомы начинаются.
  • системные кортикостероиды, часто преднизон.
  • стероидные кремы

Нодозум эритемы во время беременности

Известно, что гормональные изменения также вызывают EN. Около 2-5 процентов случаев связаны с беременностью.

EN, которая развивается во время беременности, обычно очищается после родов, но может вернуться, если женщина забеременеет снова.

Некоторые люди, которые принимают пероральные контрацептивы или гормональные препараты, разрабатывают EN, обычно в течение первых нескольких месяцев приема препарата.

Перспектива

Несмотря на неудобные симптомы, EN обычно безвреден. Иногда это может быть признаком инфекции или заболевания, требующего лечения, поэтому всегда следует обращаться к врачу.

Случаи заболевания по стандарту EN обычно разрешаются в течение нескольких месяцев с соответствующим отдыхом и базовым уходом. Но для некоторых людей EN может стать хроническим заболеванием и вызывать боли в суставах в течение от 6 месяцев до 2 лет.

При появлении признаков или симптомов EN человеку следует обратиться к врачу, чтобы исключить риск развития более серьезных заболеваний. Людям также следует поговорить с врачом, если их EN не проясняется с отдыхом и домашним уходом.

Источник: //UpSkin.ru/mednews/erythema-nodosum-prichiny-simptomy-i-fotografii.html

Эритема узловатая – Европейские рекомендации

Эритема нодозум

Эритема узловатая – Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Узловатая эритема поражает лиц всех рас и обоего пола, генетически не наследуется. Считается идиопатическим заболеванием. Предположение о том, что заболевание – кожное проявление иммунного ответа, все еще требует уточнений. Узловатую эритему можно рассматривать как реакцию, возникшую в результате ряда причин.

Считается, что эту реакцию опосредуют иммунные механизмы, а развивается она в ответ на различные антигенные стимулы: вирусные, бактериальные (стрептококки),микобактериальные, глубокие грибковыеинфекции (кокцидиоидоз и бластомикоз),саркоидоз,лимфомы, воспалительные заболевания кишечникаи лекарства (особенно оральные контрацептивы и, возможно, галогены).

Часто основным заболеванием при этом является иерсиниозная инфекция. Типичный патогенетический механизм в этом случае представляет собой иммунный ответ организма-хозяина на циркулирующие иммунные тела.

При этом могут возникать иммунные комплексы, которые способствуют развитию болезни.

При воспалительных заболеваниях кишечника узловатая эритема является результатом повышенной проницаемости кишечника для эндо- и экзогенных антигенов.

Заболевание можетбыть и результатом нарушенной функции клеточного иммунитета. Недавние исследования показали разницу в использовании p-цепи вариабельного домена молекул Т-клеточного рецептора при узловатой эритеме, ассоциированной с воспалительным заболеванием кишечника, что предполагает потенциальную роль суперантигенов.

Узловатая эритема может также вызываться лучевой терапией. Продукты распада раковых клеток, разрушенных облучением, могут активировать циркулирующие антитела и комплемент, что способствует образованию иммунныхкомплексов и, следовательно, запуску соответствующей реакции.Лучевая терапия, как известно, активизирует еще некоторые реактивные дерматозы.

Клиническая картина

Заболевание представляет собой септальный гранулематозный панникулит.

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема – классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной с детскую ладонь на фоне общей отечности голеней и стоп.

Характерны повышение температуры тела до 38–39 °C, общая слабость, головная боль, артралгии. Ангина, диарея, периодические боли в животе, гепатит или туберкулез в анамнезе могут указыватьна причину заболевания.

Узлыисчезают бесследно в течение 2–3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Хроническая узловатая эритема

Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста.

Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, подкожных, малоболезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех,сливающихся в бляшки с разрешением в центре и персистирующих в течение нескольких месяцев В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться надней, а определяться толькопри пальпации. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечают умеренную отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема (болезнь Вилановы)

Описанхронический вариант заболевания, который назван «подострым узловатым мигрирующим панникулитом» (болезнь Вилановы). В этом случае появляется один или несколько узлов, обычно односторонние.

Консистенция узлов менее плотная, чем при хронической узловатой эритеме, и они склонны к более длительному существованию. Эти узлы медленно разрастаются по периферии и, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму.

Кожа в периферической зоне узла имеет ярко-красную окраску,в центре – синюшно-коричневую.Диаметр кольцевидных элементов может достигать 10 см и более.

Выделяют также поверхностно-инфильтративную форму мигрирующей узловатой эритемы, характеризующуюся плоскими поверхностными склеродермоподобными инфильтратами, склонными к периферическому увеличению.

Лепрозная узловатая эритема

(Реактивные состояния II типа). Возникает у половины больных лепроматозной проказой, как правило, в первые 2 года после начала лечения. На коже появляются множественные воспаленные подкожные узлы.

Диагностика

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных. Биопсия кожи показывает септальный панникулит и помогает исключить лобулярный панникулит, узловатый васкулит и узелковый периартериит. Биоптат берут из центрального участка очага и достаточно глубоко, чтобы захватить подкожную жировую ткань.

Дифференциальная диагностика

  • Индуративная эритема (болезнь Базена) отличается от узловатой клинически и характеризуется наличием рецидивирующих групп фиолетовых узелков на задней поверхности нижних конечностей, часто имеются чувствительность к туберкулину и реакция на противотуберкулезные препараты.
  • Поверхностный мигрирующий тромбофлебит можно ошибочно принять за узловатую эритему.
  • При заболевании с тяжелым поражением сосудов в гистологической картине следует исключить возможность кожного узелкового периартериита.
  • Синдром Свита (острый лихорадочный нейтрофильный дерматоз) также проявляется высыпаниями типа узловатой эритемы, высокой температурой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгиями. Преимущественная локализация узлов и высыпаний полиморфного характера (везикул, пузырей, эритемы, бляшек) – лицо и шея, а также конечности.

Лечение

Общие терапевтические рекомендации

  • Рекомендуется постельный режим, что может привести к спонтанному разрешению заболевания в течение сравнительно короткого периода времени. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, самым важным является идентификация и лечение провоцирующей заболевание причины.
  • В целом узловатая эритема является сравнительно распространенным состоянием и чаще всего доброкачественным. Как правило, диагноз ставят клинически. Лечение носит главным образом симптоматический характер и состоит в соблюдении постельного режима и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и йодида калия. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, основной проблемой является идентификация и лечение причины этого состояния.

Лечение острой формы

Йодид калия (препарат, состоящий из 76% йода и 23% калия) является лечением выбора.После попадания внутрь йодид калия быстро всасывается в пищеварительном тракте и распределяется по межклеточному пространству. Йод концентрируется в щитовидной железе, а также в других тканях, таких как слюнные железы, слизистая оболочка желудка и молочная железа.

Йодид калия может оказывать свое действие достаточно быстро, так что бывает легко оценить эффективность лечения. Препарат назначают внутрьпо 300 мг 3 раза в день.Полная ремиссия очагов происходит за 10-14 дней после назначения лекарства, особенно если препарат начинают принимать сразу после начала заболевания.

Самый лучший ответ наблюдают у пациентов с ЭУ, которая ассоциируется с системными симптомами, такими как лихорадка, боли в суставах и присутствие С-реактивного белка. Иногда бывают тошнотаи рвота, но обычно при этом нет необходимости прекращать лечение.

Нежелательные кожные реакции могут включать эритематозные, пурпуроподобные, уртикарные, акнеформные, узловатые, пустулезные и вегетативные очаги. Кроме этих довольно незначительных побочных эффектов, могут быть более существенные побочные реакции у беременных женщин и у пациентов с заболеваниями почек и щитовидной железы в анамнезе.

Сообщалось о развитии выраженного гипотиреоидизма вторично к экзогенному приемуйодида.Блокировка органического его связывания в щитовидной железе при избытке йодида, результатом которой является прекращение синтеза тиреоидных гормонов, известна как эффект Вольфа-Чайкоффа (Wolf- Chaikoff).

Механизм, посредством которого йодид калия оказывает свое действие не выяснен. Одна из гипотез предполагает, что йодид калия может вызывать высвобождение гепарина из тучных клеток, а гепарин, в свою очередь, подавляет клеточный иммунитет.

Лекарство может также модулировать функцию нейтрофилов, подавляя производство перекиси водорода и гидроксильных радикалов. Эти промежуточные продукты кислорода являются до такой степени реактивными, что могут повреждать ткань.

Йодид калия,препятствуяпроизводству промежуточных продуктов кислорода, осуществляет защиту ткани от повреждения вследствие самоокисления.

  • При острой форме независимо от ее этиологии рекомендуются постельный режим и йодид калия.
  • В случае острой формы с лихорадкой и артралгиями проводится лечение колхицином в дозе 1 мг/день в течение 1 мес.
  • Узловатая эритема может предполагать наличие саркоидоза. У 80% пациентов саркоидоз разрешается спонтанно, и терапия бывает показана редко. Лечение при этом проводится такое же, как при острой несимптоматической форме, как описано выше.
  • Узловатую эритему как симптом инфекций ЖКТ лечат эритромицином в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 4-6 нед.
  • При заболевании,вызванном грибковой инфекцией, особенно керионом волосистой части головы,заболевание реагирует на гризеофульвин, который назначают на период 6 нед.
  • Узловатая эритема,косвенно вызванная оральными контрацептивами, часто регрессирует при прекращении их приема.
  • Острые формы гепатитов В и С иногда ассоциируются с узловатой эритемой. Узлы обычно медленно разрешаются после острой фазы заболевания. Сообщалось о тесной связи между вакцинацией от гепатита В и возникновением заболевания, причем очаги исчезали спонтанно.

Лечение хронической формы

Узловатая эритема является изнурительным хроническим заболеванием, для которого было предложено много вариантов лечения, но ни один из них не является универсально эффективным. Хотя пациенты быстро реагируют на кортикостероиды, риск их хронического применения вынуждает к поискам альтернативного подхода.

В хронических случаях часто не реагирует на большие дозы аспирина, но может драматически отвечать на противовоспалительное действие индометацина в дозах 100-150 мг/день. Подавление процесса индометациномсвязано с блокировкой активности синтеза простагландина в подкожной жировой ткани, что влияет как на клеточный, так и на гуморальный иммунный ответ.

Хроническую форму можно также успешно лечить напроксеном. Однако индометацин превосходит системные кортикостероиды и, возможно, имеет также преимущества над другими, менее мощными нестероидными противовоспалительными препаратами.

Гидроксихлорохин является эффективной и безопасной альтернативной терапией для некоторых пациентов в дозе 200 мг 2 раза в день, которую затем снижают до 200 мг 1 раз в день в течение 4 мес.

Лечение лепрозной узловатой эритемы

Талидомид рекомендуется в настоящее время как терапия первой линии для лечения лепрозной ЭУ. Sheskin проанализировал данные о 4522 случаях лепрозной узловатой эритемы и обнаружил эффективность препарата в 99%, хотя талидомид не оказывает прямого действия на Mycobacterium leprae. Разрешение происходит через 24-48 ч после начала терапии талидомидом.

Также сообщалось о благоприятном воздействии препарата на реактивный полиневрит .Лепрозная узловатая эритема ассоциируется с повышенными уровнями ФНО-а и интерферона-у.После терапии талидомидом уровень ФНО-а в сыворотке пациентов снижался, уменьшалось и количество хелперных Т-клеток. Талидомид известен своим ингибирующим действием на ФНО-а.

Оптимальной дозой для получения быстрого эффекта является 400 мг/день при последующей поддерживающей терапии в дозе 100 мг/день. Продолжительность лечения колеблется от нескольких недель до нескольких лет.Сообщалось также об эффективности замещения плазмы и отсутствии рецидивов.

Этот метод применяли, когдатрадиционные способы лечения не давали эффекта.

Источник: //agapovmd.ru/dis/skin/erythema-nodosum.htm

Узловатая эритема

Эритема нодозум

В спектр  дифференциальной  диагностики УЭ необходимо включать следующие заболевания:  –    кольцевидной эритемой-    клещевой мигрирующей эритемой-    эритемой Базена-    гранулематозным  саркоидозом-    ревматологическими  заболевания (поверхностный мигрирующий тромбофлебит и люпус-панникулит)-    липодерматосклерозом-    рожей-    узелковым полиартериитом-    спонтанным панникулитом-    синдромом Свита

Кольцевидная (аннулярная) эритема, являющаяся  одним  из больших диагностических  критериев  острой ревматической лихорадки, характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром  от нескольких миллиметров до 5-8см. Преимущественная  их локализация – туловище и проксимальные отделы конечностей (но не лицо!) с транзиторным мигрирующим  характером. Узлы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом или индурацией, бледнеют при надавливании. Регрессируют  быстро без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений). Несмотря на то, что УЭ нередко  развивается  после А-стрептококковой  инфекции  глотки  и  протекает  с  суставным  синдромом, сердечная патология в форме  эндокардита или  эндокардита  у  таких  пациентов не выявляется. Не усугубляется  тяжесть  клапанной патологии и при возникновении  УЭ у больных с ревматологическими  пороками сердца.Таким образом, не отрицая вообще возможности  развития  данного  синдрома  у  больных  с достоверным  ревматическим  анамнезом, следует  подчеркнуть, что УЭ  не  является  отражением  активности  ревматического  процесса и не  характерна  для  острой  ревматической  лихорадки  как таковой.

Клещевая мигрирующая эритема, являющаяся одним из первых симптомов Лайм-боррелиоза, развивается на месте укуса клеща и  обычно достигает больших размеров   (6-20 см в диаметре). Уплотнение чаще появляется в области головы и лица (особенно у детей), характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия.

Индуративный туберкулез, или эритема Базена (erythema induratum Bazin), локализуется преимущественно на задней поверхности голеней (икроножная область).

Клинически заболевание характеризуется образованием медленно развивающихся, нерезко отграниченных от окружающих тканей узлов, не имеющих островоспалительных признаков и смены окраски кожи, что типично для УЭ. Узлы синюшно-красного цвета, отличаются незначительной болезненностью (даже при пальпации).

Со временем узлы нередко изъязвляются, что никогда не наблюдается при УЭ (рис. 3). При рассасывании остается рубцовая атрофия. Заболевают чаще женщины молодого возраста, страдающие одной из форм органного туберкулеза. В сомнительных случаях диагноз подтверждается результатами гистологического исследования.

При этом обнаруживают типичный туберкулоидный инфильтрат с очагами некроза в центре. Кожные изменения при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен нижних конечностей по своим клиническим проявлениям иногда могут напоминать УЭ. Однако в случае тромбофлебита болезненные уплотнения располагаются по ходу вен и, как правило, имеют вид извилистых тяжей.

Обычно развитие острого тромбофлебита сопровождается отечностью пораженной конечности, болями в икроножных мышцах. Отек ног нестойкий, усиливается к концу дня и исчезает в течение ночи. Общее состояние больных страдает мало, в случае инфицирования тромбов возможно повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами. 

УЭ при синдроме Лефгрена имеет ряд особенностей, к которым относятся:

– интенсивный отек нижних конечностей, часто предшествующий появлению УЭ;- выраженность артралгий и периартикулярных изменений, преимущественно голеностопных, реже коленных и лучезапястных суставов;- тенденция к слиянию элементов УЭ;- преимущественная локализация УЭ на заднебоковых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;- крупные размеры элементов (более 2 см в диаметре);- нередко повышение уровня антител к иерсиниям и А-полисахариду стрептококка при отсутствии клинических симптомов инфекций, вызываемых этими возбудителями;- клинические признаки поражения бронхолегочной системы: одышка, кашель, боль в грудной клетке [7]. 

Для  поражения кожи при саркоидозе характерны узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupus pernio (озноблённая волчанка), рубцовый саркоидоз.

Изменения представляют собой безболезненные симметричные приподнятые красные уплотнения или узлы на туловище, ягодицах, конечностях и лице.

Возвышающиеся плотные участки кожи – багрово- синюшной окраски по периферии и более бледные атрофичные  в центре, никогда не сопровождаются болью или зудом  и  не изъязвляются.

Бляшки обычно являются одним из системных проявлений хронического саркоидоза, сочетаются со спленомегалией, поражением легких, периферических лимфатических узлов, артритом или артралгиями, сохраняются длительно и требуют лечения.

Типичным морфологическим признаком саркоидоза, протекающего с поражением кожи, является наличие неизменного или атрофичного эпидермиса  с наличием 'голой' '(т. е. без воспалительной зоны)  эпителиоидноклеточной гранулёмы,  различного числа гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса и типа инородных тел. В  центре  гранулемы признаки  казеоза  отсутствуют. Эти особенности дают возможность провести дифференциальный диагноз саркоидоза кожи  с  Пн  и люпоидным туберкулезом [12,13].

Поверхностный мигрирующий тромбофлебит наиболее часто наблюдается у пациентов с венозной недостаточностью.

Поверхностный тромбофлебит в сочетании с тромбозом органов встречается  при болезни Бехчета   [11], а также при паранеопластическом синдроме (синдром Труссо), обусловленном раком поджелудочной железы, желудка, легких, простаты, кишечника и мочевого пузыря.

Заболевание характеризуется многочисленными часто линейно расположенными уплотнениями на нижних (редко –  верхних) конечностях.  Локализация уплотнений определяется пораженными участками венозного русла. Образование язв не наблюдается.

Люпус-панникулит  отличается от большинства других разновидностей УЭ преимущественной локализацией уплотнений на лице и плечах. Кожа над очагами поражения не изменена или может быть гиперемированной, пойкилодермической либо иметь признаки дискоидной красной волчанки.

Узлы четко очерчены, размером от одного до нескольких сантиметров, безболезненные, твердые, могут сохраняться без изменений в течение нескольких лет. При регрессии узлов иногда наблюдается атрофия или рубцевание.

Для  верификации  диагноза  необходимо проведение  комплексного  иммунологического  обследования (определение  комплемента С3 и С4, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, криопреципитинов, иммуноглобулинов, антител  к  кардиолипинам).

Часто УЭ напоминает изменения кожи  в дебюте липодерматосклероза. Заболевание представляет  собой дегенеративно-дистрофические изменения ПЖК, возникающие у  женщин среднего возраста на фоне хронической венозной недостаточности.

Характеризуется острым началом с развитием болезненных гиперемированных уплотнений на коже нижней трети голени (-ей), чаще в области медиальной лодыжки.

По мере прогрессирования склероза и атрофии ПЖК и переходе процесса в хроническую стадию в очаге поражения отмечается гиперпигментация, индурация кожи вплоть до формирования деревянистой плотности с четкой демаркационной линией. Вышеуказанное приводит к характерной деформации нижней трети голени по типу «перевернутого бокала».

В дальнейшем при отсутствии лечения венозной патологии формируются трофические язвы. Полагают, что при наличии характерной клинической картины болезни проведение биопсии не является обязательной по причине плохого заживления кожи и возможного изъязвления в месте взятия образца для гистологического исследования [11].

Рожа (erysipelas) характеризуется  яркой клинической картиной, однако в дебюте заболевания  часто возникает необходимость дифференциального диагноза с УЭ. Для эритематозной формы рожи, в  отличие  от УЭ типичны  четкие гиперемированные   границы, определяется валик по периферии воспалительного очага.

Края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи (но без образования узлов), возможно формирование пузырей с серозным (эритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым.

Часто наблюдается развитие лимфангиита и регионарного лимфаденита.

При узелковом полиартериите возможно поражение кожи  нижних конечностей в виде болезненных узелков красноватого цвета, однако вместе с ними могут наблюдаться сетчатое ливедо и некротические язвы.

Кроме поражения кожи узелковый полиартериит характеризуется похуданием, полинейропатией, мочевым синдромом.

Морфологически узелковый полиартериит представляет собой некротизирующий васкулит с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов в стенке сосуда [9].

Синдром Свита– острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, представляет собой  неинфекционное заболевание, протекающие с сыпью и лихорадкой. Развивается на фоне иерсиниоза,гемобластозов или без видимой причины.

Свойственны лейкоцитарная  нейтрофильная инфильтрация глубоких  слоев дермы и отек   ее сосочкового слоя. Характерны кожные  красные или фиолетовые папулы и узлы, сливающиеся в бляшки с резкими, четкими границами  из-за отека дермы.

Высыпания напоминают пузыри, но на ощупь они плотные ; настоящих везикул и пузырей, по-видимому, не бывает. Узлы локализуются  на лице, шее, верхних и нижних конечностях.

Часто этим высыпаниям сопутствуют высокая лихорадка и увеличение СОЭ, возможно поражение суставов, мышц, глаз, почек ( протеинурия , изредка – гломерулонефрит ) и  легких (нейтрофильные инфильтраты).

Идиопатическийпанникулит Вебера-Крисчена (ИПн) – редкое малоизученное заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани.

Основные клинические проявления – мягкие болезненные узлы, достигающие в диаметре≥2 см, расположенные в ПЖК нижних и верхних конечностей, реже – ягодиц, живота и груди. В  зависимости  от  формы  узла   ИПн  подразделяют на узловатый, бляшечный и инфильтративный [3].

При узловатом варианте  уплотнения  изолированы друг  от  друга, не  сливаются, чет­ко отграничены от окружающей ткани. В зависимости от глубины залегания их окраска варьирует от цвета нормальной кожи до ярко-розовой, а диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 см и более.

Вначале узлы единичны, затем их количество может увеличиваться, достигая десяти. Узлы  обычно  спаяны с кожей, но легко сдвигаются относительно подлежащих тканей. Эту форму всегда  необходимо дифференцировать от УЭ.

Аналогичные процессы могут возникать в подкожно-жировой клетчатке  забрюшинной области и сальника, жировой клетчатке печени, поджелудочной железы и других органов. Нередко высыпания сопровождаются лихорадкой, слабостью, тошнотой, рвотой, выраженными миалгиями, полиатралгиями и артритами [3,11]. 

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15117

Лечим Кожу
Добавить комментарий