Кожный генерализованный зуд

О чем говорит кожный зуд

Кожный генерализованный зуд

Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам.

Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов, но может быть и моносимптомом.

Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема. В его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения.

В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому.

Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Патогенез. При зуде и боли, нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки разные. Свободные нервные окончания — рецепторы при зуде, находятся в сосочковом слое дермы и не относятся к специфическим.

К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд.

В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы.

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания и растирания или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики.

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома);

3. медикаментозное лечение (производные опиума, чувствительность к препаратам);

4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз);

5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);

6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз );

8. психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд;

9. разные состояния (сухость кожи, сенильный зуд, мастоцитоз, беременность).

При поражениях кроветворной системы, ряд больных предъявляют характерную для поражения кроветворной системы жалобу: кожный зуд.

Он частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания различного рода, если же высыпаний на коже нет, следует подумать о поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе.

Это предположение становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.

Также, при болезни Вакеза (эритремия, или повышение в крови количества эритроцитов) выраженный кожный зуд появляется после принятия ванны или душа. Другое заболевание системы крови – лимфома Ходжкина также может проявляться зудом нижних конечностей.

Кожный зуд может служить редким симптомом сахарного диабета (особенно зуд в области половых органов). При сахарном диабете зуд в области половых органов и заднего прохода объясняется развившимся кандидозом – разрастание грибка, которое происходит при повышении уровня сахара в крови.

Некоторые психические заболевания (психозы, неврозы) также могут сопровождаться выраженным зудом. В результате беспокойства, переживаний, нервного перенапряжения иммунная система дает сбой в организме и начинает атаковать свои же клетки, ответно реагируя таким образом на стрессы.

Свободные нервные окончания кожного покрова – сенсорные рецепторы – начинают активироваться и подают сигнал в спинной мозг, тот, в свою очередь, передает его в головной. Кожный зуд является предпосылкой возникновения болей, так как, если произойдет сильное раздражение рецепторов, это начнет вызывать чувство боли.

Кожный зуд может возникнуть на фоне психических срывов.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.

Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях.

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови:
  • функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
  • уровень глюкозы натощак;
  • уровень холестерина;
  • уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
  • определение общего белка и белковых фракций;
  • уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование.

Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд. Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия.

И помните! На начальном этапе ВАЖНО поставить правильный диагноз и сдать соответствующие анализы.

Люди должны жить дольше и лучше!

EUROLAB.

Источник: //www.eurolab.md/article/o-chem-govorit-kozhnyjj-zud/

Местный и генерализованный зуд – причины. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Кожный генерализованный зуд

В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд.

Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился.

Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд, причины заболевания, которые могли к ним привести. 

Но в начале немного о том, какой зуд бывает.  

Виды зуда

Есть два вида – местный и генерализованный.

Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.

Генерализованный или общий – чешется все тело.

Необычные виды зуда:

Высотный. Есть категория лиц, у которых подъем на высоту 10 тыс. метров вызывает зуд.

Условнорефлекторный (мнемодермия). Появляется у людей излишне эмоциональных при одном упоминании или виде вшей, паразитов.

Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.

Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.

Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».

Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.

По течению зуд бывает:

Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.

Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.

Причины зуда местного зуда

– Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно. – Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом. – Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии). – Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек. – Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения. – Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы. – Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный – ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы. – Зуд кожи вокруг анального отверстия – признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии – энтеробиоза. – Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).

Генерализованный или общий зуд: причины

– Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный. – Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови. – Нарушения функции печени. Цирроз печени. – Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом. – Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз). – Заболевания щитовидной железы. – Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте. – Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение). – Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность – он сезонный (весной и осенью). – Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений. – Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).

Есть общие рекомендации, придерживаясь которых можно ослабить местный и генерализованный зуд.

– Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь – рекомендуется воздержаться от их приема. – Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.

– Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции. – Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде. – Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.

– Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.

Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.

источник

Источник: //www.liveinternet.ru/users/4061666/post224009072/

Генерализованный зуд кожи: причины, диагностика и лечение

Кожный генерализованный зуд

Механизм возникновения кожного зуда до сих пор точно не определен. Известно, что зуд возбуждает нервные окончания, заставляя человека расчесывать кожу.

Генерализованный зуд представляет собой раздражающее, щекочущее ощущение на всей поверхности эпидермиса. То есть, в отличие от локализованного, чесаться будет все тело.

Генерализованный кожный зуд характеризуется приступами, возникающими в течение дня и часто усиливающимися ближе к ночи.

Этиология

Обычно при генерализованном зуде не наблюдается наличия каких-либо язв, уплотнений или сыпи. Но если приступы достаточно интенсивны, то человек может самостоятельно повредить верхний слой эпидермиса. Тогда на коже появляются расчесы – корочки красного цвета от ногтей или других предметов.

Современная медицина разделяет генерализованный зуд по типам генезиса. Но во многих случаях выявляют смешанный тип, что существенно затрудняет постановку правильного диагноза. Генерализованный зуд кожи может быть системным, то есть возникающим вследствие болезни внутренних органов или эндокринной системы. Он никак не связан с нервной системой организма.

Зуд кожи психогенного типа появляется в связи с расстройствами психики, сильными стрессами и переживаниями. При этом эпидермис полностью здоров. Психогенный зуд протекает для человека тяжело.

Дерматологический зуд кожи обуславливается повреждениями эпидермиса или наблюдается после укусов насекомых. Невропатический тип появляется в случае нарушений в нервной системе человека и в большинстве случаев сопряжен с проблемами чувствительности. Такой зуд наблюдается после травм, при склерозе и тромбозе.

Вместе с неприятными приступами зуда человека может беспокоить и нарушение сна, а также мелкие, незаживающие ранки от расчесов.

Причины генерализованного зуда кожи

Заболевание может иметь много причин, среди которых наиболее опасными будут болезни крови. Жгучий кожный зуд появляется при мастоцитозе и раке крови, он может обостряться после контакта с водой. Заболевания почек и печени тоже приводят к генерализованному кожному зуду, особенно это касается лямблиоза, гепатита и нарушений оттока желчи.

При почечных недугах задерживаются азотистые шлаки в организме. Они находят выход через кожу, провоцируя сильный дискомфорт. Пациенты, страдающие от уремии, часто испытывают ярко выраженный генерализованный зуд кожи.

В зависимости от того, насколько сильно нарушены функции почек, интенсивность неприятных ощущений будет увеличиваться или уменьшаться.

Единственным верным выходом из положения является проведение диализа, но в некоторых случаях данной процедуры недостаточно.

Одной из распространенных причин кожного зуда считаются эндокринные нарушения в организме, это касается таких заболеваний, как сахарный диабет, дефицит витаминов, подагра, астма.

Единичный случай заболевания может появиться после приема некоторых лекарственных средств или пищи, которую не переносит организм.

Во время вынашивания ребенка у женщины может появиться генерализованный кожный зуд, свидетельствующий о застое желчи в организме. Обычно этот симптом наблюдается на последнем триместре, а после родов быстро проходит.

Некоторые виды паразитов провоцируют отходами своей жизнедеятельности сильный дискомфорт, например, гельминты. Существуют и случаи возрастного зуда, которым страдают по большей части мужчины после 65 лет. Данный тип недуга мучает пожилых людей преимущественно в ночное время.

Застой крови в сосудах часто провоцирует зуд кожи в пораженных областях, чаще всего это голени.

Генерализованный зуд кожи (фото прилагается) во многих случаях возникает как реакция организма на тревогу, стресс или депрессивные состояния. Считается, что депрессия более других влияет на развитие непрекращающегося кожного дискомфорта.

У человека с депрессией повышается уровень внутренних опиоидов, дофамина и серотонина, что приводит к появлению генерализованного зуда кожи. В анамнезе людей с психическими заболеваниями наблюдается такой симптом. Сами больные объясняют это как наличие паразитов под кожей.

Это распространенная иллюзия бывает столь навязчивой, что больной способен любыми путями доказать врачу наличие паразитов.

Внешние условия

Рассматривая основные причины кожного зуда, нельзя не обратить внимания на различные внешние раздражающие факторы.

Это относится также к изменениям температуры и состава воздуха, мелким механическим повреждениям кожного покрова или контактам с агрессивной средой, химикатами.

Есть и более редкие причины возникновения генерализованного зуда тела, к ним относятся: обезвоживание, переживания, климактерический период у женщин, высотный и сезонный зуд.

При возникновении такой проблемы следует обратиться к доктору. Он назначит необходимые обследования.

Диагностика

С целью диагностики медиками проводится осмотр и аккуратное прощупывание кожных покровов больного. Первоначально человека с симптомами генерализованного зуда кожи необходимо проверить на наличие кожных заболеваний и паразитов. Если таковых не выявлено, то причину стоит искать глубже. Дальнейшее обследование состоит из разных видов тестов:

  • клинического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • анализа кала;
  • БАК;
  • ультразвукового исследования сердца и брюшины;
  • рентгенологического обследования грудной клетки;
  • анализа крови на ТТГ;
  • гемостазиограммы;
  • биопсии.

На основе анамнеза и результатов анализов дерматологом или лечащим врачом делаются выводы о происхождении заболевания. Если после стандартных мер диагноз поставить не удалось, то проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Чтобы вылечить генерализованный кожный зуд, необходимо знать его причину и бороться непосредственно с ней. Первоначально терапия будет направлена непосредственно на снятие неприятных симптомов. Избавиться от зуда помогут несложные действия, такие как:

  • отказ от продуктов и медикаментов, вызывающих аллергию;
  • исключение контакта кожи с синтетикой и шерстью;
  • временная приостановка приема лекарственных средств, расширяющих сосуды;
  • поддержание оптимальной температуры тела;
  • ограждение кожных покровов от раздражающих химических веществ;
  • использование гигиенических средств с низким уровнем pH и увлажняющих кремов;
  • исключение из пищи сладких блюд и алкоголя.

Общая терапия будет включать успокоительные препараты, противоаллергенные, гормональные лекарственные средства, секвестранты желчных кислот, различные мази и кремы.

Эффективные препараты

От почечного зуда пациентов избавляет проведение процедуры гемодиализа. Возможен прием следующих медикаментозных средств: активированного уголя, “Энтеросгеля”, “Талидомида”, “Налтрексона”, “Ондансетрона”, “Тавегила”.

Зуд, вызванный холестазом, снимает “Рифампицин”, “Налмефен”, “Фексадин”. Если дискомфорт вызван заболеваниями крови, то проводится терапия с целью восполнения запасов железа в ее составе.

Прием специальных препаратов улучшает состояние больного уже после первых дней приема.

При генерализованном кожном зуде хороший эффект дают ванны комнатной температуры с отварами трав, если у пациента нет на них аллергии. Это правило касается и травяных настоев.

Чтобы снять дискомфорт врач может прописать специальные мази или таблетки для перорального применения.

Если генерализованный зуд возникает по причине истончения кожи в преклонном возрасте, специалист может дополнительно прописать препараты, содержащие йод.

Народные средства

Среди народных средств хорошо зарекомендовали себя отвары шалфея, череды, календулы, ромашки, коры дуба. Зуд можно унять при помощи настойки укропа, крапивы или укропного масла, принимаемого внутрь.

Для облегчения неприятных симптомов наружно рекомендуется применять “Меновазин”, порошок ликоподия, настойку мяты, касторовое или миндальное масло.

Если у пациента нет индивидуальной непереносимости, то такие травы, как лопух, фиалка, девясил, хвощ, мелисса, плаун должны значительно ослабить симптомы.

Многим людям при генерализованном зуде помогают теплые содовые ванны. Для этого потребуется примерно стакан вещества, тщательно растворенного в воде и уже после этого добавленного в ванну. После процедуры не нужно вытираться, так эффект продлится дольше. Если по каким-либо причинам подготовить ванну невозможно, то тело протирают ватным тампоном, смоченным в содовом растворе.

Заключение

Не прекращающийся генерализованный кожный зуд должен стать поводом для посещения врача. Причем, сделать это нужно как можно раньше, ведь безобидный на первый взгляд симптом может таить в себе угрозу для здоровья. Обязательно стоит обратить внимание на сопутствующие ему симптомы и изменения в организме.

Распространена гипотеза о том, что зуд представляет собой несколько измененное чувство боли, возникающее посредством возбуждения нервных окончаний болевых рецепторов.

Длительные приступы могут повлечь за собой инфильтрацию кожи, утолщение эпидермиса, который может перерасти в нейродермит.

Лечением генерализованного зуда кожи должен заниматься исключительно специалист и только после проведенного обследования.

Источник: //FB.ru/article/450463/generalizovannyiy-zud-koji-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Кожный зуд | #10/10 | Журнал «Лечащий врач»

Кожный генерализованный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи.

Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению.

Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли.

Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда.

Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

  • эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
  • заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
  • опухоли внутренних органов, меланомы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
  • неврологические заболевания;
  • психоневрозы;
  • беременность;
  • прием лекарственных средств;
  • возраст (сенильный зуд).

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы).

Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда.

Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза.

Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза.

Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности.

Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой.

Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно.

Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет.

Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита.

Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний.

На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы.

В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия.

Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты.

Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей.

При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

  1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
  2. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
  3. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: innamb@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: //www.lvrach.ru/2010/10/15435049/

Лечим Кожу
Добавить комментарий