Крапивница это дерматит

Крапивница – описание, симптомы, методы лечения >

Крапивница это дерматит

Крапивница – сыпь, сопряженная с сильным зудом и появляющаяся в ответ на специфический раздражитель. Состояние вызывается множеством экзогенных и эндогенных факторов, но чаще – особым типом гиперчувствительности, который классифицируется, как немедленный. Без адекватного лечения банальная сыпь, в конечном итоге, может дать осложнение и перерасти в отек Квинке.

Причины заболевания

Самые разные причины приводят к появлению одинаковых симптомов, поэтому крапивница представляет собой типичный полиэтиологический недуг. Но, в подавляющем числе случаев, специфическое кожное проявление – это следствие нарушенных внутренних механизмов биохимии, в результате чего организм неадекватно реагирует на раздражитель, разрушая собственные клетки. 

Аллерген ассоциирует с иммуноглобулином Е, присутствующим в подслизистом слое тканей, чем вызывает выброс в кровоток гистамина и серотонина, давая начало полноценной аллергической реакции. 

Спровоцировать аллергическую крапивницу могут укусы насекомых, контакт с определенными растениями, воздействие холода, косметические средства, некоторые препараты фармакологии и непривычные продукты питания.

Реже встречается иммуно-комплексный механизм развития, в основном, как ответ на введение определенных лекарств. Иммунная система вырабатывает большое количество антител, в противовес антигенам, вследствие чего эти вещества образуют комплексы, избыток которых и ведет к запуску патологического процесса.

Высыпания на коже могут провоцировать и внутренние патологии. Аллергическое воспаление невозможно без участия гистамина, активное участие в разрушении которого принимает печень. Если функции нарушены и выработки нужных ферментов не происходит, разрушение белка осуществляется неэффективно. Крапивницу вызывают и аутоиммунные реакции.

Формы течения заболевания

О случае острой крапивницы говорят тогда, когда реакция организма на раздражитель дает о себе знать незамедлительно. Аллергические проявления яркие и нарастают быстро. Сыпь сохраняется на коже несколько недель. Чаще всего заболевание купируется в течение нескольких суток.

Хроническая крапивница преследует человека долго, в особо запущенных случаях выраженное воспаление отмечается годами. Состояние дермальных покровов может периодически улучшаться, симптомы выражены менее заметно. Обострению патологии способствуют такие факторы и их сочетания, как стресс, солнечный свет и использование некачественной косметики.

Проявления крапивницы

Самый яркий симптом крапивницы – это обширные симметричные покраснения, локализующиеся на покровах любой части тела. Нередко кожа покрывается волдырями именно в тех местах, где происходил контакт с аллергеном, но пятна могут мигрировать. Пораженная кожа слегка набухает и приобретает розовый цвет, более насыщенный по краям волдырей. 

Диаметр образований варьируется от одного до десяти сантиметров. При надавливании покраснения бледнеют. Пораженные кожные покровы доставляют большой дискомфорт – пациенты жалуются на то, что воспаления сильно зудят, нередко возникает и специфическое чувство жжения.

Если раздражителем выступал пищевой продукт, может наблюдаться отек губ и опухание языка. Высокий уровень в крови иммуноглобулина Е, при сдаче лабораторных тестов, также указывает на острую форму крапивницы, в то время, как хроническая форма не вызывает повышения уровня этого белка.

Сыпь, появившаяся на коже после приступа острой крапивницы, исчезает бесследно, однако затянувшееся заболевание может оставить следы в виде пятен с повышенной пигментацией. Также поражаются поверхности сгибов конечностей, паховых и ягодичных складок, наблюдается их ороговение.

Методы диагностики и особенности лечения

Диагноз устанавливают непосредственно на осмотре. Кожные пробы эффективны для выявления аллергена. Для постановки верного диагноза, при хронической крапивнице, необходимо применить иные исследовательские методы. В частности, выявляют аутоантитела, различными способами исследуется кровь, проверяют маркеры гепатита В и вируса Эпштейна-Барр, осуществляют анализ мочи и кала.

Лечение аллергических проявлений сводится к устранению найденного аллергена. Часто причину возникновения аллергии невозможно выявить, поэтому пациента желательно поместить в стационар, в условиях которого назначают элиминационную диету. Этот метод имеет ряд противопоказаний, его не используют при заболеваниях крови, онкологии, сепсисе и при обострении туберкулеза.

Супрастин, перитол, цетрин и кетотифен – препараты, снимающие аллергические симптомы. Помогают устранить воспалительные факторы ранитидин и фамотидин. Но перечисленные средства подходят не всем, так как они нарушают работу психомоторных механизмов и угнетают когнитивные функции.

Доксепин назначают при нарушениях ЦНС, повлекших за собой специфическое воспаление и зуд, как реакцию на стресс. Состав крови успешно корректируется такой вспомогательной процедурой, как плазмаферез. Для снятия зуда иногда используется аскорбиновая кислота. Также это средство может ликвидировать патологии транскапиллярного обмена. 

Однако, при лечении, могут помочь не только пероральные препараты. Изредка прибегают к мази элоком, которая считается спорным медикаментом из-за наличия мометазона фуроата.

по теме

Источник: //zdorovay-koja.ru/krapivnitsa-opisanie-simptomy-metody-lecheniya/

В чем разница между крапивницей и сыпью

Крапивница это дерматит

Многие люди называют  крапивницей любую сыпь. Конечно, крапивница — это тоже кожная сыпь, но не любая сыпь — крапивница.

Если вы обеспокоены состоянием вашей кожи, важно знать, когда сыпь на ней является крапивницей, а когда — проявлением других кожных заболеваний.

В этом материале мы рассмотрим разницу между крапивницей и другими видами высыпаний. А также — определим симптомы, причины и лечение каждого из этих состояний.

Как определить, что эта сыпь — крапивница

Крапивница — зудящие плоские приподнятые бледно-розовые волдыри, похожие на волдыри от ожога крапивой. Они могут быть большого или маленького размера, красными или такого же цвета, как ваша кожа. 

Волдыри могут возникать и проходить быстро или оставаться на коже длительное время.

Проявления болезни могут наблюдаться по всему телу или только на одном или двух локализованных участках. 

Зуд, который сопровождает крапивницу, может быть интенсивным или легким, длительным или кратковременным. Часто появлению волдырей, вызванных заболеванием, предшествует кожный зуд. В других случаях волдыри и зуд появляются одновременно.

Крапивница обычно выглядит как скопления волдырей, которые могут возникнуть в любом месте тела. Проявления ее могут быть крохотными, точечными или намного больше. Их размеры и форма также могут варьироваться.

В некоторых случаях отдельные пузырьки сливаются, образуя очень большие зудящие области. Кожа, окружающая участок, где появляется сыпь, может выглядеть красной, опухшей или раздраженной.

Обычно волдырь исчезает в течение 24 часов, впрочем, он может появиться в другом месте. Сыпь может оставаться на теле или рецидивировать в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.

Причины крапивницы

Причина острой крапивницы, которая длится менее 6 недель, может заключаться в высвобождении в организме слишком большого количества гистамина или в его повышенном образовании. Также острая крапивница является частым проявлением истинной аллергической реакции.

Считается, что аллергия является основной причиной появления волдырей. Она может возникнуть, когда вы что-то съели, выпили или если имели контакт с фактором окружающей среды, на который у вас аллергия.

Другими факторами, вызывающими крапивницу, могут быть:

В некоторых случаях причины высыпаний могут оставаться невыявленными.

Симптомы и причины сыпи

Сыпь при крапивнице может быть похожа на кожные проявления при других инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.  

Высыпания на коже могут быть совершенно разными: 

  • чешуйчатыми, красными, влажными на вид;
  • представленными пузырями, язвами или рубцами; 
  • болезненными, зудящими и/или делающими кожу горячей на ощупь;
  • иногда — отечными.

В зависимости от первопричины, сыпь может быть локализована на одном участке или распространена по всему телу. 

Высыпания как симптом 

Достаточно большое количество кожных заболеваний сопровождается сыпью:

Как лечится крапивница

Первой линией лечения как острой, так и хронической крапивницы являются антигистаминные препараты. И хотя болезнь часто исчезает самостоятельно, чтобы не было рецидивов, важно определить, что именно ее вызывает. И на основе определенных факторов уже подобрать правильное лечение.

Основными мероприятиями в лечении крапивницы являются:

  1. Идентификация и устранение ее главных причин. 
  2. Избегание контакта с факторами, которые вызывают развитие симптомов, а именно: солнечного света в случае солнечной крапивницы, холода — в случаях холодовой, пищевых продуктов и др.
  3. Использование лекарственных препаратов, рекомендованных врачом-аллергологом.

Крапивница, как и любая сыпь, может длиться часами, днями, неделями или дольше.

Хроническая длительная крапивница может потребовать более агрессивного медикаментозного лечения. Такого как биологические препараты и иммуносупрессоры. 

Впрочем, опять-таки, все эти стратегии определяет врач.

Когда стоит обратиться к врачу

Если у вас наблюдается длительная крапивница или любые другие высыпания, обязательно обратитесь к аллергологу или дерматологу. Они помогут вам определить причину симптома и составят эффективный курс лечения.

Крапивница и любая другая сыпь могут быть следствием аллергической реакции или состояния здоровья, требующего срочной медицинской помощи.

Немедленно обратитесь к врачу, если кроме ухудшения состояния вашей кожи возникают следующие симптомы:

Так же, как у взрослых, любые высыпания могут развиться у новорожденных и детей младшего возраста. Это может быть вызвано, например, укусом клопа или влиянием новых для детей продуктов.

Если у ребенка появилась сыпь и вы не уверены в ее происхождении, позвоните педиатру. Особенно если заметите хотя бы один из перечисленных выше симптомов.

Ключевые ремарки:

Крапивница и другие виды кожных высыпаний имеют широкий спектр причин и являются очень распространенными.

Крапивница — один из типов сыпи, хотя не каждая сыпь на нее похожа. Оба состояния кожи могут быть острыми или хроническими.

Важно попытаться определить первопричину вашей крапивницы или иного высыпания, это поможет выбрать лучшее лечение.

Появление в сочетании с крапивницей проблем с дыханием может потребовать немедленной медицинской помощи.

Источник: //allergy.org.ua/ru/v-chem-raznytsa-mezhdu-krapyvnytsei-y-sypiu/

Крапивница и методы ее лечения: что нужно знать о заболевании

Крапивница это дерматит

Крапивница, согласно медицинскому определению, представляет собой аллергическую реакцию организма на ряд эндогенных и экзогенных факторов.

При развитии болезни сказываются алиментарные и некоторые иные причины (прием лекарств, контакт с некоторыми веществами и другие).

Согласно данным медицинской статистики, крапивница развивается у 15-25% людей во всей популяции (американские источники), при этом острый характер процесса встречается чаще, чем хронический, что обусловлено выраженной реакцией на аллергены.

Симптомы напоминают ожоги от крапивы, что и объясняет специфическое название болезни. Возникают волдыри, покраснения. Зуд достигает крайней степени интенсивности. Лечение подобного недуга должно начинаться незамедлительно, чтобы не было перехода в хроническую фазу. Что нужно знать про течение и лечение крапивницы?

Причины становления недуга

Ниже идет речь о так называемых триггерных факторах, которые, с одной стороны, обуславливают начало патологического процесса, с другой – запускают его.

  • Инфекционно-воспалительные заболевания. В том числе острые респираторные инфекции, простуда, воспаление легких, а также сравнительно незаметные недуги вроде тонзиллитов, синуситов и иные. Они подтачивают защитную систему, отравляют организм, вызывая его повышенную сенсибилизацию. Встречаются в качестве причины в 15-20% случаев.
  • Аутоиммунные процессы. В первую очередь классическая аллергия на продукты питания, лекарства, пыль, пыльцу, синтетику при контакте с кожей. Встречается реакция в виде крапивницы наиболее часто (в 40-60% зафиксированных клинических случаев).
  • Нарушения эндокринного профиля. В том числе изменения характера работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы (тиреотоксикоз или отравление тиреотропными гормонами). Встречаются в 10% клинических случаев.
  • Солнечное воздействие (УФ-излучение), влияние на кожу чрезмерного количества тепла, холода. Имеет место в 10% клинических ситуаций.
  • Пищевые или алиментарные факторы.
  • Заболевания нервной системы. Это так называемая смешанная крапивница неврогенно-аллергического профиля.
  • Бывают случаи, когда определить источник развития крапивницы не представляется возможным. Тогда говорят об идиопатическом факторе.

Симптоматика

Симптомы идентичны проявлениям классического атопического дерматита с некоторыми оговорками. Развиваются следующие признаки:

  • Первый и наиболее заметный симптом — это интенсивный зуд у больного человека. Если пациент — аллергик, сила проявления может быть столь велика, что начинаются психические расстройства невротического спектра. В том числе раздражительность, эмоциональная лабильность, обсессии, компульсии, депрессии и другие.
  • Жжение. Объясняется теми же причинами, что и сильный зуд. Поражаются верхние слои кожи. Итог — болевой синдром из-за раздражения мелких периферических нервных окончаний.
  • Высыпания. Выглядят как комариные укусы или последствия воздействия на кожу крапивы. Развиваются красные волдыри, в диаметре они варьируются от полусантиметра до 10 сантиметров и более того. Они локализуются на теле у взрослого или ребенка. У детей частые места поражения — конечности, область паха, ягодиц.
  • Покраснение.
  • Растрескивание кожи.
  • Шелушение дермального слоя.

Симптомы зависят от интенсивности аутоиммунной реакции организма.

Принципы терапии

Схема лечения предполагает использование народных средств и классических лекарственных препаратов. В комплексе они помогают избавиться от болезни раз и навсегда.

Конкретные способы лечения зависят от формы недуга. Как же избавиться от столь непростого заболевания, которое может длиться годами?

Солнечная крапивница

Является формой контактного дерматита. Начинается в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Основу лечения должно составлять избавление от негативного влияния солнечных лучей. По возможности рекомендуется носить одежду с длинным рукавом и длинными штанинами, солнечные очки, наносить на открытые участки кожи крем от загара для ограничения негативного воздействия.

Чтобы быстро избавиться от болезни, назначают антигистаминные средства трех поколений:

  • Противоаллергические препараты первого поколения. Действуют как «тяжелая артиллерия»: угнетают выработку гистамина и повышают резистентность особых рецепторов к его воздействию. Если их правильно пить, они помогают эффективно бороться с проявлениями крапивницы, уничтожая их на корню. Это Пипольфен, Димедрол, Супрастин, Тавегил (предпочтительнее). Однако препараты данной группы имеют неприятные побочные эффекты: слабость, сонливость и вообще снижение внимания. Причина такого действия — это сродство основного компонента к аминазину, который активно применяется в психиатрии в качестве мощного седативного и антипсихотического средства.
  • Принимать препараты второго поколения не рекомендуется вовсе. Они должны использоваться только местно. Например, мазь Фенистил помогает победить симптомы крапивницы. Лекарства для перорального приема хотя и убирают признаки недуга, но «больно бьют» по сердечно-сосудистой системе.
  • Третье поколение обладает максимальным эффектом при минимуме побочных действий. Эти средства хотя и помогают лечиться, но обладают меньшим влиянием по сравнению с препаратами первого поколения.

Лечить крапивницу одними антигистаминными препаратами некорректно. Правильное лечение требует назначения противовоспалительных средств нестероидного происхождения:

  • Кеторолак.
  • Ибупрофен.
  • Найз и другие.

Они помогают купировать местное воспаление, успокоить кожу. В качестве подспорья используется детский крем. Он жирный и потому достаточно эффективно успокаивает дермальный покров, снимая зуд и жжение.

При открытых ранах и расчесах применяются антибактериальные средства. Однако их использование возможно только с позволения лечащего врача и только после получения результатов соскоба с кожи, дабы определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Все антибиотики применяются только в качестве местного средства. Подойдут тетрациклины и иные препараты.

Наконец, назначаются кортикостероиды в формате мазей, кремов и таблеток для перорального приема (Преднизолон, Дексаметазон). Они помогают вылечить заболевание, на корню пресекая все симптомы. Однако применение их целесообразно только в случае тяжелого поражения дермального слоя.

Терапия может проводиться в домашних условиях. Вылечиться человек способен только под контролем специалиста. Основу терапии составляет устранение первопричины недуга, а борьба с симптомами всего лишь угнетает вторичные проявления болезни.
Сколько лечится солнечная крапивница? Порядка недели.

Холодовая форма

Возникает в результате длительного воздействия на дерму низких температур (от +4 и ниже). Основной метод терапии — устранение влияния холода на кожу. Лечение последствий включает в себя применение:

  • Противовоспалительных средств.
  • Антигистаминных препаратов (в меньшей степени и только для снятия симптомов).

Аквагенная форма болезни

Встречается исключительно редко. Это непереносимость воды, а вернее, входящих в ее структуру солей. Что делать в таком случае? Лечение крайне сложное и длительное. Рекомендуется радикальная перемена места жительства и, соответственно, смена воды. В качестве методов поддержания назначаются такие препараты:

  • Антигистаминные.
  • Кортикостероиды.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения.

Терапия может длиться годами без особого эффекта.

Пищевая

Лечится наиболее просто. Достаточно провести аллергические пробы и изучить, на какой продукт отмечается реакция, после чего устранить его из рациона. Поддерживающая терапия включает в себя:

  • кортикостероиды;
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистаминные средства.

Дермографическая

В легких случаях не требует никакого лечения. Проявления проходят сами собой спустя несколько часов. В тяжелых случаях показан прием антигистаминных препаратов.

На почве стресса

Основу лечения составляет прием легких седативных средств природного происхождения: пустырника, валерианы и других. Дополнительно может потребоваться применение антигистаминных препаратов.

Холинегрическая

Вызывается повышенной чувствительностью организма к одному из веществ, продуцируемых телом: ацетилхолину. Для лечения назначается Атропин, препараты, снижающие сенсибилизацию организма, в том числе холиноблокаторы вроде Беллоида, Белласпона, Беллантаминала и иных. Антигистаминные малодейственны, но все же применяются для предотвращения вторичной реакции организма.

Хроническая (идиопатическая)

Лечится целым комплексом препаратов: антигистаминными, противовоспалительными, антибиотиками при расчесах и другими, в том числе кортикостероидами.

Народные средства

Назначаются только в качестве удобного подспорья к основному лечению. Применяют:

  • Отвар ромашки. Чайная ложка на стакан горячей воды. Смачивать пораженные места отваром.
  • Отвар коры дуба. Две чайные ложки на стакан воды. Применять тем же образом.
  • Сода с солью. Чайная ложка соли и соды. Применять дважды в сутки местно.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендуется:

  • Следить за рационом, исключать из него аллергенные продукты.
  • Отказаться от солнечных ванн. Желательно не загорать.
  • Не находиться длительное время на холоде.
  • Вести активный образ жизни.
  • Держать иммунитет в тонусе.

Крапивница лечится сложно. Но при комплексном подходе прогноз максимально благоприятен. Важно проходить лечение под контролем специалиста.

Источник: //kozhainfo.com/dermatit/krapivnitsa-metody-lecheniya.html

Крапивница

Крапивница это дерматит

Распространенность 

Крапивница — это заболевание кожи и слизистых оболочек аллергического характера, при котором происходит образование волдырей или ангиоотека (отек Квинке). 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 25% населения планеты сталкивалось с крапивницей хотя бы один раз в жизни. У 2-7% детей хотя бы однажды возникала подобная проблема. Если контакта с аллергеном предотвратить нельзя, то повторный случай расценивается как хроническая крапивница.

Серьезным проявлением крапивницы (30-40% всех эпизодов заболевания) является отек Квинке.

Причины

Сначала происходит контакт с аллергеном. Затем выделяются медиаторы , такие как –гистамин, и провоцируют развитие аллегической реакции). 

Симптомы и диагностика

В зависимости от типа аллергена, массивности и пути контакта с ним, заболевание проявляется либо высыпаниями на коже, либо отеком Квинке. 

Важным симптомом острой крапивницы является внезапное начало заболевания, такое же внезапное стихание кожного процесса и полное разрешение дерматоза в течение 24 часов. 

Крапивница сопровождается сильным зудом. Зуд имеет постоянный, жгучий, пульсирующий характер, усиливается при расчесывании.

Виды крапивницы

Существует много разновидностей крапивницы, каждая из которых имеет свои клинические признаки и особенности. Мы разберем только самые распространенные:

1. Классический вариант – спонтанная крапивница – встречается чаще всего.

Может возникнуть на любом участке тела и проявляется волдырями (выбухающими участками отечной кожи), которые имеют тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения, давления одежды или частей тела друг с другом (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы сыпи могут не выступать над поверхностью кожи.

Цвет сначала бледно-розовый, затем постепенно переходит в форфорофо-белый. При уменьшении дермального отека, цвет сыпи меняется на розовый или ярко-красный, затем  высыпания исчезают бесследно в течение 1–24 часов без образования рубцов и пятен.

По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хронической крапивницей  называют состояние, возникающее вследствие известных или неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, в течение более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.

2. Холодовая крапивница – состояние, которое развивается чаще у молодых людей под действием холода или ветра. Через 5-30 минут после физического контакта с раздражающими факторами,  сначала появляются волдыри, затем зуд, имеющие все клинические признаки типичной формы крапивницы. Волдыри сохраняются примерно в течение 30 минут.

3. Замедленная крапивница, как следствие давления на кожу, появляется у людей средних лет (30-35), обычно носит затяжной, хронический характер. Проявляется из-за длительного давления на кожу через 2-6 часов в виде глубокого отека, зуда, жжения или боли, который сохраняется до полутора суток.

Элементы сыпи возникают в местах постоянного ношения тугих браслетов, украшений, одежды и обуви, а также при длительном нахождении в одном положении (профессиональная крапивница офисных работников).

Данная патология может сопровождаться недомоганием, усталостью, повышением температуры тела, ознобами и болями в суставах.

В некоторых случаях наблюдается среднетяжелое или тяжелое течение крапивницы.

4. Солнечная крапивница – частая патология, в ее механизме развития лежат сразу два фактора: повышенная чувствительность кожи к теплу и солнечным лучам, вне зависимости от причин этой гиперчувствительности.

5. Контактная крапивница развивается через полчаса-час после контакта определенных веществ с кожей. Неимунная контактная крапивница – это заболевание с легким течением.

Некоторые виды растений (в частности крапива, отсюда и происходит название), некоторые животные  (например, медузы и гусеницы) выделяют вещества, стимулирующие высвобождение гистамина.

Заболевание в редких случаях длится более 2-х часов, обычно купируется холодовыми компрессами.

Детская крапивница

Строфулюс – детская форма крапивницы относится к заболеваниям кожи аллергического характера, которые могут развиться на фоне пищевой сенсабилизации у детей с атопическим дерматитом или экссудативным диатезом. Характерное проявление – узелково-пузырьковая сыпь у детей, находящихся на искусственном вскармливании или при не соответствии диеты  возрасту ребенка.

Развитию крапивницы способствуют постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых, наличие инфекционных или паразитарных заболеваний.

Профилактика и лечение

Возможна только вторичная профилактика крапивницы – т.е. предупреждение повторного контакта с аллергеном, учитывая пережитый опыт. Наиболее эффективный вариант такой профилактики – устранение аллергена и других облигатных аллергенов из жизни аллергика.

В случае, когда аллерген выявить самостоятельно не получается, необходимо обращение к врачам-дерматологам или иммунологам-аллергологам, которые назначают соответсвующие анализы, проводят скрининг состояния организма и назначают терапию возможнх последующих эпизодов заболевания.

Используемая литература:

1. Крапивница: Клинические рекомендации. 2015.

2. Нусинов Е.В.  Крапивница. Атопический дерматит: Методические рекомендации. 2012.

3. Никитина И.В., Тарасова М.В. Хроническая крапивница. Русский медицинский журнал. 2008.

4. Острая крапивница и ангиоотек в практике семейного врача / Васильева А.А., Хакимова Р.Ф.// Вестник современной клинической медицины. – 2011 – Т4 (4).

Источник: //checkderm.ru/article/krapivnitsa/

Лечим Кожу
Добавить комментарий