Крапивница показания к госпитализации

Острая крапивница: лечение, причины возникновения, когда нужна госпитализация

Крапивница показания к госпитализации

Острая аллергическая крапивница чаще появляется у пациентов, в семье которых есть аллергики. На вероятность возникновение болезни влияет наследственная предрасположенность, а также склонность к атопическому дерматиту.

Причиной острой крапивницы у детей может стать искусственное вскармливание, несоблюдение диетического питания во время беременности или кормления грудью. В результате воздействия аллергена проявляется аллергическая реакция.

Другие причины возникновения острой крапивницы (уртикарии):

  • медикаменты;
  • бытовая химия;
  • косметика;
  • синтетические ткани;
  • продукты питания;
  • укусы насекомых;
  • пыльца растений;
  • шерсть животных;
  • пыль;
  • холод или тепло;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • гельминты.

Иногда провоцирующим фактором острой крапивницы становится стресс, отравление, дисбактериоз, гепатит В или анафилактический шок.

Симптомы

Симптоматика острой формы ярко выражена. Симптомы аллергии появляются в течение 10 мин. после воздействия аллергена. Если повторный контакт с раздражителем отсутствует, то можно заметить регрессию кожных проявлений уже через 3 ч. Организм полностью избавляется от аллергенов за 2-3 дня.

Крапивница получила свое название из-за вида сыпи — она напоминает ожоги от крапивы. Это пузырьки бледно-розового цвета. Они возвышаются над поверхностью кожного покрова, дерма вокруг приобретает темно-красный оттенок.

Если надавить на волдырь, то он белеет, но оттенок быстро восстанавливается после прекращения механического воздействия. Размер пузырьков варьируется от мелкой сыпи до крупных элементов более 1 см в диаметре.

Волдыри могут сливаться воедино, образуя обширные участки.

Симптомы крапивницы у взрослых появляются на туловище и конечностях, реже – на слизистых.

Аллергия на теле сопровождается сильным зудом, поскольку во время аллергической реакции высвобождается огромное количество свободного гистамина.

С развитием внешних проявлений острой крапивницы ухудшается самочувствие: повышается температура тела, появляется слабость, сонливость, ломота в теле. Симптоматика общего недомогания может сохраняться даже после исчезновения сыпи.

Отличие от других форм

Острая крапивница отличается от других форм уртикарии. Основные отличия:

  • Хроническая форма. Длительность течения более 6 недель, период обострения сменяется ремиссией. Высыпания менее выражены. При острой форме аллергия проявляется сразу после воздействия аллергена, но она быстро исчезает. Чаще в течение 5-6 ч. от высыпаний не остается следа.
  • Папулезная уртикария. Отличается характером сыпи. Преобладают узелковые элементы красно-коричневого цвета, которые располагаются на разгибательных поверхностях.
  • Отек Квинке. Это разновидность острой формы, но для нее характерно поражение глубоких слоев эпидермиса, органов дыхания и гортани. Исходом отека Квинке является удушье, поэтому без госпитализации не обойтись.

Диагностика

Диагностика крапивницы предполагает:

  • сбор анамнеза;
  • дерматоскопию;
  • провокационные тесты с применение аллергена (холод, тепло, ультрафиолет, вода, пыль, шерсть, пыльца);
  • анализ крови на Ig E;
  • общий анализ крови;
  • анализ кала на гельминты.

Острую крапивницу дифференцируют с другими формами уртикарии, токсикодермией, геморрагическим васкулитом и системной красной волчанкой.

Лечение

Лечение крапивницы может быть эффективным только после устранения причины. Сразу же назначается гипоаллергенная диета. Из рациона исключаются такие продукты:

  • морепродукты, в том числе рыба;
  • пряности и специи;
  • копчености;
  • соленья и маринады;
  • цитрусовые;
  • красные овощи и ягоды;
  • шоколад и другие сладости;
  • мед и продукты пчеловодства;
  • сладкие газированные напитки, магазинные соки.

При крапивнице следует снизить суточное потребление соли и увеличить объем выпиваемой жидкости до 2 л. Допускается употребление говядины, каш, вареных овощей, печеных яблок, кисломолочных продуктов.

Лечение крапивницы комплексное:

  • медикаменты (таблетки, инъекции, средства для наружного применения);
  • диетотерапия;
  • соблюдение режима дня (полноценный отдых, избегание стрессов, отказ от вредных привычек);
  • физиотерапевтические процедуры.

Медикаменты

Лечение аллергии проводится с применением таких средств:

  • антигистаминные препараты – Зиртек, Кестин, Зодак, Супрастин, Фенкарол, Диазолин;
  • кортикостероидные средства (при тяжелом течении) – Преднизолон;
  • сорбенты (при пищевой аллергии) – Полисорб, Активированный уголь, Энтеросгель;
  • витаминные комплексы – препараты, содержащие витамины А, В, С, РР;
  • иммуномодуляторы – Такролимус, Циклоспорин;
  • гормональные наружные средства – Элоком, Адвантан, Лоринден С, Флуцинар;
  • негормональные кремы и мази – Скин-кап, Бепантен, Цинковая паста, Фенистил гель, Ла-Кри.

Препаратами первой помощи для предотвращения анафилактического шока и отека Квинке являются уколы Димедрола и Адреналина. Дозировка и кратность применения определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из тяжести клинических проявлений.

Для купирования острого приступа назначается Глюконат кальция или Тиосульфат натрия. При сильном зуде помогут примочки раствора ментола.

При тяжелом течении острой формы применяется метод инъекционного введения под кожу иммунных клеток крови. Данная методика дает моментальный результат.

Народные средства

Лечить острую крапивницу при помощи одних лишь народных средств не стоит. Они эффективны в комплексе с медикаментозным лечением.

Уменьшат зуд и ускорят восстановление кожного покрова целебные ванны на основе отвара коры дуба, корня валерианы, крапивы, ромашки, зверобоя, череды или шалфея. Во время приготовления настоя можно сочетать несколько видов сырья.

На 10 л теплой воды (30-35 ˚С) понадобится 2 стакана концентрированного отвара. Он готовится так: 4 ст. л. сырья залить 400 мл кипятка, заваривать 15 мин. Ванну нужно принимать 15 мин. 2-3 раза в неделю.

При крапивнице можно делать примочки соком клевера или сельдерея, отваром крапивы, укропа, мяты или валерианы. Для приема внутрь подойдут такие средства:

  • Отвар мелиссы или мяты. Сырье заваривается как чай, добавляется немного меда.
  • Отвар на основе ягод шиповника, корней одуванчика, полевого хвоща и ромашки. Ингредиенты берутся в соотношении 2:2:1:1. Завариваются в термосе 8 ч.
  • Травяной сбор из травы зверобоя, цветов бессмертника и пижмы, мяты и трифоли. Соотношение ингредиентов 3:4:2:1:2. Готовится настой так: 1 ч. л. сырья заваривается в 200 мл кипятка.

Отвары при острой крапивнице нужно принимать по 3 раза в день за 20 мин. до еды.

Профилактика

Основой профилактики острой крапивницы является исключение контакта с аллергеном. Необходимо соблюдать диетическое питание, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, переохлаждений и перегревов. Также важно принимать медикаменты только под контролем врача.

При генетической предрасположенности к аллергическим реакциям нужно вовремя лечить хронические заболевания, в особенности атопичексий дерматит.

Прогноз при острой крапивнице благоприятный только в случае своевременной терапии. Более чем в 50% случаев заболевание приобретает хроническую форму.

Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

про острую крапивницу

Источник: //dermatologiya.pro/allergiya/krapivnica/ostraya.html

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при крапивнице

Крапивница показания к госпитализации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

Елена Гиршевна Рожавская, заведующая отделением неотложной кардиологии № 2, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Крапивница – это аллергическая реакция организма, характеризующаяся внезапным и быстрым появлением на коже (иногда и слизистой гортани) волдырей, сопровождающихся сильным зудом.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма

L50 Крапивница

КЛАССИФИКАЦИЯ

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения и вероятным патогенетическим механизмам: Классификация крапивницы по продолжительности течения:1. острая крапивница (продолжительность менее 6 недель);2.

хроническая крапивница (продолжительность более 6 недель):- хроническая постоянная (элементы возникают почти ежедневно);- хроническая рецидивирующая крапивница (свободные от высыпаний периоды составляют от нескольких дней до нескольких недель). Патогенетическая классификация крапивницы1.

Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).2. Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).3.

Физическая:- Дермографическая крапивница- Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая, наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница. Наследственные формы крапивницы1. Наследственный ангионевротический отёк • Нарушение метаболизма протопорфирина2.

Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)3. Наследственная холодовая крапивница4. Дефицит С3b инактиватора комплемента.5. Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика

Клиническая картина.

По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Острая крапивницаХарактеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности.

Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса.

 Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна, которые не следует путать с пигментной крапивницей (мастоцитозом). Элементы сыпи могут иметь различную величину — от мелких (величиной с булавочную головку) до гигантских.

Они располагаются отдельно или сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний с фестончатыми краями. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 нед.

, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные.

Эта форма крапивницы сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы. У больного необходимо выяснить:­ Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числа.­ Наличие ангионевротического отёка.­ Наличие зуда в местах появления элементов.

­ Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).­ Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч).­ Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.­ Эффективны ли антигистаминные ЛС.­ Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период).­ Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВС.

­ Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.­ Наличие физических стимулов обострения крапивницы.­ Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы (острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.).­ Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизма.

Острая крапивница продолжается до 6 нед., часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

Физикальное обследование при крапивнице

­ Диагностика визуальная. ­ Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).­ Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.­ Возможна любая локализация основного элемента.­ У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк.­ Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).­ Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).­ Измерение температуры тела.­ Определение размеров периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки.­ Аускультация лёгких, сердца.­ Пальпаторное исследование брюшной полости.­ Выявление признаков анафилактической реакции 

Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:

Уртикарный васкулит: длительное течение, болезненность в месте возникновения, системные проявления (артралгии, миалгии, желудочно-кишечные и другие симптомы).

Уртикарный васкулит может быть ассоциирован с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, сывороточной болезнью, инфекционными заболеваниями (гепатитом), болезнью Лайма, миеломой, криоглобулинемией и синдромом Шнитцлера.

Многоформная и узловатая эритемы: длительное течение, имеется многообразие элементов сыпи (папулы, пятна), сопровождается миалгиями, лихорадкой. Данные заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.Анафилактические реакции сопровождаются признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.), полиморфностью картины и тяжелым состоянием пациента.

В анамнезе отмечают воздействия аллергенов с коротким промежутком между их экспозицией и развитием клинической картины.Контактная крапивница характеризуется появлением волдыря в месте воздействия провоцирующего фактора, повторяя его по форме.

Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного. Характерно, например, для аллергии к латексу.Крапивница при паразитарной инвазии: имеет хроническое течение, другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, похудание, анемию (чаще В12-дефицитную).

Немаловажным фактором является проживание в эндемичных районах, употребление в пищу сырого молока, мяса, рыбы, содержание домашних животных.Пемфигоид — характеризуется образованием пузырей, большим поражением кожи, тяжелым течением, подтверждается диагноз биопсией кожи.Чесотка: эпидемиологический анамнез, типичная локализация, сильный ночной зуд, наличие чесоточных ходов, выявление клещей [4].

Лечение крапивницы на догоспитальном этапе (D, 4):

1. Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) — основные средства для лечения  – Хлоропирамин (супрастин) в дозе  20–40 мг (1-2 мл) парентерально. –  Дифенгидрамин (димедрол)  20–50 мг (1%-2-5 мл) парентерально. 2. Глюкокортикоиды:Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты.- преднизолон в/в 1 мг на кг;- дексаметазон 8-12 мг.

Показания к доставке в стационар:

Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.

Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к лечению в амбулаторных условиях.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице.1. Клинический анализ крови .2. Общий анализ мочи.3. Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови, креатинин, мочевина)4. УЗИ органов брюшной полости.

Показания к консультации специалистов при крапивнице:

 Врач-аллерголог-иммунолог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице Врач-дерматовенеролог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит

Лечение крапивницы

 Целью лечения в отделении СтОСМП является купирование проявлений острой и обострения хронической форм крапивницы.

Немедикаментозное лечение крапивницы

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.

Медикаментозное лечение крапивницы

1) Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы- Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки (A, 1+) , дезлоратадин 5 мг/сут. (A, 1+), лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.- Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в сутки (A, 1+), фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.2) Применение глюкокортикоидов коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срок: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

Показания к госпитализации в специализированные отделения:

В случае регрессирования симптоматики – выписка на лечение в  амбулаторных условиях.При присоединении отека гортани, бронхоспазма, анафилактических реакций – в отделение реанимации.В случае неэффективности проводимой терапии и по рекомендации врача-аллерголога-иммунолога – перевод в специализированное отделение аллергологии.

Прогноз:

 При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально. После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье). Отёк гортани без оказания помощи фатален. Если крапивница рецидивирует 6 мес., вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

22.05.2017 | 20:40:23

Источник: //kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Allergologiya_i_immunologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_37/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_krapivnitse

Показания к госпитализации при крапивнице

Крапивница показания к госпитализации

  • Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей под ред. А.А. Кубановой. – Москва, изд-во «Литтерра». – 2005.- С. 248-265. 2. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей/Под ред. Ю.К.

      Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под ред. А.Кубановой.- М.: ДЭКС-Пресс.- 2007.- С.21-35. 4. Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В.Кучага, С.Л. Афонин — Мединформ агенство 2006. Т.2-885 с. 5.

      Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П.Альтмайер – изд.дом. ГЭОТАР-МЕД, 2003 год, 1246 с. 6. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study.

      Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Source. Allergie-Centrum-Charité, Department of Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7.

      How to prescribe antihistamines for chronic >

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии; 2) Котлярова Т.В. – д.м.н.

    , АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии; 3) Джетписбаева З.С. – к.м.н., АО «Медицинский университет Астана»; 4) Баев А.И. – к.м.н., снс. РГП «КазНИКВИ»;

    5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

    Рецензент:
    Нурпеисов Т.Т. д.м.н., доцент, руководитель Республиканского Аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, главный внештатный аллерголог МЗСР РК.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

    источник

    Крапивница. Причины, диагностика и лечение

    Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

    Эпидемиология крапивницы

    В структуре аллергопатологий частота возникновения крапивницы 15,3–31%D (по данным отечественных авторов).

    Профилактика крапивницы

    • Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

    • Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

    • Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

    Классификация крапивницы

    Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

    По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

    Патогенетическая классификация

    • Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

    • Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

    — Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

    Наследственные формы крапивницы

    • Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

    • Нарушение метаболизма протопорфирина

    • Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

    • Наследственная холодовая крапивница

    • Дефицит С3b инактиватора комплемента.

    Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

    АНАМНЕЗ

    У больного необходимо выяснить.

    • Описание элементов — всегда типичное, кроме размеров и числаD.

    • Наличие ангионевротического отёка.

    • Наличие зуда в местах появления элементов.

    • Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед).

    • Продолжительность «жизни» одного элемента (более или менее 24–36 ч)A.

    • Исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.

    • Эффективны ли антигистаминные ЛС.

    • Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период) D .

    • Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВСC.

    • Наличие аллергических заболеваний в анамнезе.

    • Наличие физических стимулов обострения крапивницыA.

    • Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы [острое респираторное заболевание (ОРЗ), приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и т.п.].

    • Семейная история крапивницы или уртикарного дермографизмаC. Острая крапивница продолжается до 6 нед, часто бывает единственным эпизодом в жизни. Повторяющаяся острая крапивница часто связана с атопией (пищевая, лекарственная и т.п.).

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    • Диагностика визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

    • Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

    • Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24–36 ч.

    • Возможна любая локализация основного элемента.

    • У каждого второго третьего больного с крапивницей развивается ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический».

    • Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

    • Измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    • Измерение температуры тела.

    • Определение размеров периферических
    лимфатических узлов, печени, селезёнки.

    • Аускультация лёгких, сердца.

    • Пальпаторное исследование брюшной
    полости.

    • Выявление признаков анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический»).

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Лабораторные исследования необходимы для выявления причины заболевания.

    Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики.

    ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ

    • Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 1.

    • Для диагностики хронической крапивницы дополнительно рекомендуется проведение тестов in vivo и in vitro с аутологичной сывороткой.

    Таблица 1. Диагностические тесты для определения варианта крапивницы

    Форма крапивницыТест*
    ДермографическаяХолинергическая

    Замедленная от давления
    Вибрационная

    Аквагенная
    Солнечная

    Штриховое раздражение предплечья шпателем1. Физические упражнения: интенсивная ходьба до 30 мин, бег наместе 5–15 мин.2. Погружение в горячую ванну (40–45 °С) на 10–20 мин.3. Локальный фармакологический тест с метахолином.

    Прикладывание к коже нагретого цилиндра с горячей водой 50–55 °С на 5 мин.1. Аппликация кубика льда в области предплечья на 10–15 мин.2. Выполнение физических упражнений в течение 15 мин нахолоде (4 °С) для диагностики холодовой холинергическойкрапивницы.3.

    Пребывание в холодной комнате (4 °С) без одежды в течение10–20 мин для диагностики системной холодовой крапивницы.

    Ходьба в течение 20 мин с грузом 6–7 кг, подвешенным на плечоПриложить к предплечью работающий лабораторный вибраторна 4 минПриложить водный компресс 35 °С на 30 мин

    Облучение кожи светом разной длины волны

  • Источник: //geraklionmed.ru/pokazaniya-k-gospitalizatsii-pri-krapivnitse/

    Острая и хроническая крапивница

    Крапивница показания к госпитализации

    Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

    В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

    Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства).

    Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания.

    Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

    Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

    Чем опасна крапивница

    Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение.

    Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни.

    А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

    Диагностика заболевания

    После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Биохимический анализ крови
    • Анализ кала
    • Аллергологические пробы для выявления аллергена
    • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
    • Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

    Специалисты

    Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

    • Врач Аллерголог
    • Врач Дерматолог
    • Иммунолог
    • Эндокринолог
    • Гастроэнтеролог

    Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

    Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

    Лечение острой и хронической крапивницы

    В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

    Для лечения крапивницы пациенту назначают:

    • Антигистаминные препараты
    • Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
    • Аэрозоли, противозудные мази
    • Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

    Запишитесь на прием

    Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

    Источник: //www.ckbran.ru/cure/immunology/ostraya-i-khronicheskaya-krapivnitsa

    Крапивница. Причины, диагностика и лечение

    Крапивница показания к госпитализации

    Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

    Профилактика крапивницы

    • Профилактика обострения аллергической крапивницы — обучение больного (см. ниже).

    • Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

    • Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

    Классификация крапивницы

    Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

    По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

    Патогенетическая классификация

    • Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

    • Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

    • Физическая

    – Дермографическая крапивница

    – Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

    Наследственные формы крапивницы

    • Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

    • Нарушение метаболизма протопорфирина

    • Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

    • Наследственная холодовая крапивница

    • Дефицит С3b инактиватора комплемента.

    Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

    Примерный диагностический алгоритм у больных с крапивницей

    Основные лабораторные исследования при хронической идиопатической крапивнице (Медицинские стандарты).

    • Клинический анализ крови (эозинофилия).

    • Общий анализ мочи.

    • Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.

    • Большой объём обследования при хронической рецидивирующей идиопатической крапивнице для исключения возможной причины: выявление очагов хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной патологии, аутоиммунного заболевания, паразитарной инвазии, паранеоплазии, вегетативной дисфункции. Включает следующие исследования

    – Биохимический анализ крови (CРБ, общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза плазмы крови)

    – Ревмопробы [антинуклеарные АТ (АНАТ), CРБ, криопреципитины]

    – Бактериологическое исследование фекалий

    – Бактериологические посевы на флору со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции

    – Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к антигенам (Аг) токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы)

    – Вирусологическое обследование: маркёры вирусных гепатитов

    – УЗИ органов брюшной полости.

    Дифференциальный диагноз

    • Уртикарный васкулит
    • Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема
    • Анафилактические реакции
    • Контактная крапивница (волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно)
    • Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных встречаются в III триместре беременности, исчезают после родов
    • Почесуха
    • Паразитарная инвазия
    • Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида
    • Гиперэозинофильный васкулит в рамках паранеопластического синдрома.

    Показания к консультации специалистов при крапивнице

    •  Аллерголог: при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице
    •  Дерматолог: для верификации элемента, проведения биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит
    •  Ревматолог: при подозрении на системную патологию
    •  Онколог: при подозрении на онкологический процесс
    •  Паразитолог: до и после выявлении паразитарной инвазии
    •  Эндокринолог: в случае выявления аутоиммунного тиреоидита
    •  Причинно следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог.

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    •  Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
    •  Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    •  Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
    •  Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
    •  Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

    •  Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергеновC.
    •  Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес является показанием к её отмене.
    •  Ведение дневника питания.
    •  Не рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты и НПВСA.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

    • Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы

    – Антагонисты Н1 рецепторов гистамина (не обладающие седативным воздействием), например фексофенадин от 60 до 240 мг 1–2 раза в суткиA, дезлоратадин 5 мг/сутA, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки и др.

    – Добавление антагонистов Н2 рецепторов пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на антагонисты Н1 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в суткиA, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

    • Возможно сочетание седативных короткодействующих антигистаминных с неседативными антигистаминными ЛСB.

    • Применение ГК коротким курсом рекомендовано пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС, в редких случаях на длительный срокD: преднизолон 40–60 мг/сут, в качестве базисной терапии 20–40 мг через день; дексаметазон 4–20 мг/сут.

    • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (монтелукаст 10 мг/сутA.

    • Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (нифедипин 20–60 мг/сут).

    • Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

    • Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению (циклоспорин 4 мг/кг/сут).

    • Комбинированные ЛС, содержащие м холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице: белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.

    • Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапииC: гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин.

    • При холодовой крапивнице часто эффективен ципрогептадин в дозе 2–4 мг каждые 6–8 ч.

    • Применяют антидепрессанты (например пароксетин, флуоксетин, а также бензодиазепины).

    Обучение пациента с крапивницей

    Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы».

    •  При аллергической крапивнице — проведение элиминационных мероприятий.
    •  Оказание самопомощи в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани). В аптечке необходимо иметь эпинефрин, ГК и антигистаминные ЛС для парентерального введения, шприцы и иглы.
    •  Объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии.
    •  Объяснить больным с хронической крапивницей, что заболевание часто прекращается спонтанноB.

    Дальнейшее ведение пациента с крапивницей

    При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимы следующие мероприятия.

    Наблюдение

    •  Наличие и интенсивность кожного зуда
    •  Наличие уртикарных элементов, их количество
    •  Наличие ангионевротического отёка
    •  Регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частота приёма
    •  Соблюдение диеты и её расширение
    •  Появление новых симптомов — признаков системной патологии и т.п.

    Физикальный осмотр

    •  Осмотр кожных покровов
    •  Осмотр больного с целью выявления появившихся симптомов системной или иной патологии
    •  Выявление дермографизма. Лабораторные тесты
    •  Клинические анализы крови, мочи
    •  CРБ
    •  Тиреоглобулин.

    Прогноз

    •  При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
    •  После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
    •  Отёк гортани без оказания помощи фатален.
    •  Если крапивница рецидивирует 6 мес, вероятность её продолжения в течение 10 лет — 40% больных.
    •  Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
    •  У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

    Источник: //www.MedSecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/445-krapivnica-diagnostika-lechenie

    Лечим Кожу
    Добавить комментарий