Лечение идиопатической хронической крапивницы

Идиопатическая крапивница – первая помощь до обращения к врачу, диагностика и принципы лечения

Лечение идиопатической хронической крапивницы

Заболевание, при котором на коже появляются розовая или красная зудящая сыпь, а очаги сыпи сливаются и выглядят как след от контакта с крапивой, называется крапивницей. Обычно причиной этого становится попадание в организм (через систему пищеварения или дыхания), а также непосредственно в кровь вещества, на которое иммунитет отвечает чересчур бурной реакцией – аллергией.

Но бывает также идиопатическая крапивница, возникающая в 10-15% случаев этого заболевания. Ее причины не удается выявить, поэтому она и называется «идиопатической», что в переводе означает «неизвестной причины».

Заболевание имеет хроническое течение, периодически развиваются обострения, которые ни с чем не связаны. Острая идиопатическая крапивница – это впервые возникший эпизод появления на коже специфической сыпи, когда проводимое тщательное обследование не может выявить ее причину.

Почему возникает заболевание

Настоящие причины идиопатической крапивницы так и остаются неясными. Считается, что заболевание возникает в случае, когда иммунитет начинает атаковать клетки собственной кожи, выделяющие гистамин. Процесс включается не в любой момент, а в ответ на провоцирующие факторы. Ими могут послужить различные заболевания и состояния:

  • любая инфекция: вирусная, бактериальная или грибковая. Какой микроб и в каком случае может вызвать идиопатическую крапивницу, так и неясно. Особенно часто приводят к возникновению сыпи инфекционные поражения миндалин (ангина), желчного пузыря (холецистит), микробное воспаление зубов и десен;
  • аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • эндокринные болезни, которые приводят к нарушению обмена веществ;
  • злокачественные опухоли любой локализации (кишечника, яичников, легких, печени);
  • злокачественные патологии крови: лимфома Ходжкина, миелома, лейкоз.

Таким образом, учитывая весь пугающий список причин, если появилась крапивница, и человек при этом точно не употреблял новое для себя лекарство, пищу, не контактировал с ранее не используемыми средствами бытовой химии или растениями, нужно пройти полное обследование.

Идиопатическая крапивница у детей чаще всего развивается на фоне заболеваний пищеварительной системы, особенно гастрита или язвенной болезни, когда они вызваны бактерией Хеликобатер пилори. Спровоцировать появление сыпи могут бактериальные инфекции носа, полости рта, мочевыводящих путей, нарушения функции сердечно-сосудистой или нервной системы.

Немного о терминологии

Впервые возникшая ситуация с появлением на коже специфических высыпаний еще может называться острой идиопатической крапивницей, но само заболевание имеет название хронической или рецидивирующей крапивницы. Даже слово «идиопатическая» не всегда употребляется в отношении данного заболевания, которое длится более 6 недель.

Симптомы

Основной признак, дающий возможность поставить диагноз «хроническая идиопатическая крапивница» – это сыпь, элементы которой:

  • имеют цвет от бледно-розового до красного или багрового;
  • возвышаются над уровнем кожи;
  • зудят;
  • имеют неправильную форму, но четкие границы;
  • разных размеров: от нескольких миллиметров до десятка сантиметров;
  • при растягивании кожи под сыпными элементами они бледнеют;
  • стремятся слиться, образуя большие участки воспаления;
  • могут локализоваться в любом месте туловища и конечностей;
  • периодически красные и отечные участки исчезают, на их месте появляются новые;
  • на некоторых красных пятнах появляются пузырьки, заполненные прозрачной или желтоватой жидкостью. При расчесывании пузырьков жидкость вытекает, а на этом месте образуется сухая корочка.

Острая идиопатическая крапивница

Симптомы идиопатической крапивницы – это не только сыпь, но и изменения самочувствия. Из-за выраженного зуда у человека нарушается сон и повседневная активность.

Человек становится раздражительным, а из-за косметических дефектов избегает общения с другими людьми. Кроме того, могут отмечаться тошнота, озноб из-за повышения температуры, слабость, боли в суставах, а иногда – понос и рвота.

Это объясняется выбросом в кровь гистамина и других веществ, которые действуют на сосуды всего организма.

Сыпь при рецидивирующей идиопатической крапивнице может держаться на теле от 1,5 месяцев до полугода. Усугубить ситуацию можно при длительном пребывании на морозе или на солнце, сильном или хроническом стрессе, приеме непривычных или вызывающих аллергию продуктов питания.

Как проводится диагностика

Диагноз идиопатической крапивницы как у ребенка, так и взрослого, ставится при исключения причин, вызывающих «обычную», то есть аллергическую крапивницу.

Для этого сдаются общие анализы крови и кала, чтобы определить уровень иммуноглобулина E в сыворотке крови, провести исследования крови на антитела к различным паразитам, а кал – на наличие их самих.

Параллельно берется кровь на наличие антител к ВИЧ, чтобы исключить такую природу снижения иммунитета, в ней определяется и наличие антител к сифилису (анализ RW – реакция Вассермана) и гепатитам B и C.

Если подобными лабораторными исследованиями ничего не выявлено, ставится диагноз идиопатической крапивницы и начинаются поиски возможной ее причины, устранение которой очень важно для лечения.

Для этого больного должны осмотреть узкопрофильные специалисты: гастроэнтеролог, уролог, эндокринолог, ревматолог.

Каждый из них назначает «свои» обследования: анализ кала на антитела к Хеликобактеру пилори, анализ крови, в котором нужно определить антинуклеарные антитела (возникают при аутоиммунных заболеваниях), гормоны щитовидной железы, уровень билирубина, ферментов АСТ и АЛТ, креатинина и мочевины.

Первая помощь при идиопатической крапивнице

Как только вы заметили появление красных специфических высыпаний (приподнятых над кожей пятен), будь то впервые, или являясь очередным рецидивом заболевания, до обращения к врачу сделайте следующее:

  1. Примите антигистаминный препарат. Лучше, если это будет средство первого поколения («Диазолин», «Фенистил», «Супрастин»), которое нужно принимать несколько раз в сутки.
  2. Через 1,5 часа после приема антигистаминного средства выпейте сорбент, который свяжет имеющиеся в кишечнике токсины и выведет их. К препаратам-сорбентам относится «Атоксил», «Белый уголь», «Энтеросгель». Современными исследованиями доказано повреждающее действие «Активированного угля» на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому его лучше вообще не использовать, или принят 1, максимум 2 раза.
  3. Исключите из рациона все потенциально аллергенные продукты: шоколад, цитрусовые, морепродукты, орехи.
  4. Пейте не менее 1,5 л/сутки жидкости в виде воды, зеленого и черного чая, компота из сухофруктов.
  5. Не допускайте пересушивания воспаленной кожи. Для этого рекомендуется 4-6 раз в день, особенно перед походом на улицу и после возвращения, использовать крема-эмоленты. Это жироподобные вещества, которые будут увлажнять кожу и не давать испаряться влаге. Это «Мустелла Стелатопия», «Физиогель АИ», «Топикрем», «Эмолиум».

Лечение

Лечение идиопатической крапивницы зависит от ее причины и назначается соответствующим специалистом, в чьей компетенции эта причина находится. Устранением же непосредственно кожных проявлений занимается врач-аллерголог.

Для этого он назначает местное и системное (общее) лечение, гипоаллергенную диету.

Проконтролировав эффективность проводимой терапии, врач должен назначить также препараты, которые нужно будет принимать курсами, каждые полгода – для профилактики обострения.

Начинается лечение с назначения антигистаминных препаратов. Вначале коротким курсом применяются средства первого поколения («Супрастин», «Диазолин»), так как они вызывают сонливость.

Далее назначаются лекарства последнего поколения («Эриус», «L-цет», «Зодак»), которые можно применять 1 раз в сутки, не ожидая подобных побочных эффектов.

В тяжелых случаях, когда сыпь занимает большие площади или распространяется на шею и лицо, могут назначаться или комбинации из нескольких антигистаминных препаратов (например, 1 и 3 поколений, или одного препарата 1 поколения утром, второго, со снотворным эффектом, вечером), или гормональные противоаллергические средства. Последние применяются только коротким курсом и отменяются постепенно, чтобы не вызвать угрожающее состояние – острую надпочечниковую недостаточность.

Если отек затронул ротовую полость, из-за чего стало тяжело глотать, может быть назначено полоскание 2% раствором эфедрина. Этот препарат сузит сосуды, что вызовет спад отека и улучшение общего состояния.

Обязательно человек, больной крапивницей, должен принимать препараты-сорбенты («Полисорб», «Энтеросгель»): зачастую причиной заболевания является патология пищеварительного тракта, даже если она не обнаружена лабораторными или инструментальными исследованиями.

Сорбенты же будут связывать не только возможные вредные вещества пищи, но и продукты воспаления больного желудка и кишечника, не давая этим токсинам поступать в кровь. Между приемом сорбентов и любого другого препарата или пищи должно пройти не менее 1,5 часов.

Если антигистаминные препараты не оказывают нужного эффекта, то есть не просто появляются новые элементы, а не исчезают старые, при этом они сливаются и занимают все большую площадь, вместо гормональных препаратов могут быть использованы средства 2 новых групп: блокаторы лейкотриеновых рецепторов («Сингуляр», «Аколат») или моноклональные антитела («Ксолар»). У них разный механизм действия и высокая цена. Они не применяются для лечения беременных, кормящих и детей до 12 лет.

Также при неэффективности комбинаций антигистаминных средств уже некоторое время успешно применяется препарат, изначально синтезированный для лечения малярии – «Плаквенил». Его также должен назначать врач, учитывая возможные противопоказания и побочные эффекты лекарства.

В тяжелых случаях, когда терапия антилейкотриеновыми или моноклональными препаратами не может быть применена, может использоваться плазмаферез.

Это забор небольшого объема крови, которая центрифугируется.

При этом собственные эритроциты возвращаются пациенту, а плазма (жидкая часть, где и растворены вещества, вызывающие крапивницу) заменяется растворами и небольшим объемом плазмы здорового человека.

На кожу, в местах появления элементов сыпи, наносятся или антигистаминные гели («Псило-бальзам», «Фенистил гель»), или, в случае нестерпимого зуда, глюкокортикоидные (гормональные) мази: «Гидрокортизоновая мазь», «Кутивейт», «Адвантан», «Кловейт». При этом местные гормональные средства применяются коротким курсом и не чаще 2 раз в сутки.

При стихании острого воспаления назначаются физиопроцедуры – для ускорения заживления. Это может быть воздействие на пораженные области ультразвуком, ультрафиолетовыми лучами (УФО), токами ультравысокой частоты (УВЧ) иногда – ПУВА-терапия.

Диета

При идиопатической крапивнице очень важна диета. Она не должна содержать аллергенных продуктов, и при этом ее компоненты должны быть сбалансированы – чтобы обеспечить человека необходимыми питательными веществами. Для этого рекомендуется:

  • отменить морепродукты, бекон, сосиски и яйца, заменив их отварным куриным мясом или телятиной;
  • убрать мед. Чай и кофе можно подслащать сахаром или использовать для этого листья стевии или кленовый сироп;
  • отменить орехи;
  • исключить прием цитрусовых;
  • прекратить прием любого алкоголя, особенно напитков, в которых много гистамина (это пиво и красное вино, особенно кьянти);
  • исключить шоколад, помидоры, молоко;
  • не включать в рацион продукты с большим количеством гистамина: экзотические сыры (бри, рокфор, пармезан, чеддер, камамбер), свиную и говяжью колбасу, ветчину, квашеную капусту, продукты из сои;
  • убрать специи, которые являются источником салициловой кислоты (это – сильный аллерген) или заменить их добавлением в пищу несколько большего количества соли (но соли в сутки не должно быть употреблено более 6 г);

Можно есть овсяную и рисовую каши, кефир и творог, яблоки и груши, животные белки получат из курицы и говядины.

Рекомендуется начать вести пищевой дневник, где нужно отмечать продукты и блюда, принимаемые в течение суток. В некоторых случаях он помогает прояснить причину крапивницы.

Прогноз

Прогноз при идиопатической крапивнице нельзя назвать однозначным: слишком много заболеваний может вызвать появление такой кожной сыпи, и каждое из них лучше или хуже поддается лечению. Можно только сказать, что примерно у 50% больных идиопатической формой крапивницы, ремиссия наступает через 6-12 месяцев с момента появления первых высыпаний.

Источник: //BellaEstetica.ru/dermatologiya/idiopaticheskaya-krapivnica.html

Признаки и лечение идиопатической крапивницы

Лечение идиопатической хронической крапивницы

Аллергические реакции давно перестали быть редкостью. Идиопатическая крапивница – одна из разновидностей проявления ответа организма на взаимодействие с аллергеном.

Заметить у себя появление характерной сыпи может каждый человек, не зависимо от возраста и пола.

Определение аллергена поможет в составлении схемы правильного лечения, которое направленно на устранение десенсибилизации организма.

Описание заболевание

Идиопатическая крапивница относится к числу хронических аллергических проявлений. Возникает красная плоская сыпь, приподнятая над поверхностью кожи, состоящая из волдырей разного размера от 1 мм до 3 см в диаметре. Высыпания сопровождают симптомы: зуд, раздражительность, нарушение сна.

Крапивница, как отдельная патология, известна с давних времен Гиппократа. Первые описания болезни встречаются в записях врачей еще до наступления нашей эры. С тех пор целители искали способы избавления от патологии, высказывая самые невероятные предположения о природе происхождения заболевания.

Этиология

Причин, которые могут привести к появлению крапивницы, множество. Патологический механизм запускается при попадании в организм человека аллергена, который вызывает активное высвобождение гистамина. В этот момент организм не в силах справиться с большим количеством синтезируемого аллергенного вещества, и влияние десенсибилизатора проявляется реакцией на коже.

Спровоцировать состояние могут аллергены, которые находятся:

  • в пищевых продуктах: яйцах, цельном молоке, цитрусовых, шоколаде, орехах;
  • медикаментах: антибиотиках, противогрибковых средствах, сердечных препаратах и других лекарственных средствах;
  • пыльце растений;
  • средствах бытовой химии;
  • при укусах насекомого;
  • шерсти животного, живущего дома;
  • домашняя пыль;
  • переохлаждение может так же стать одним из факторов, который провоцирует зудящие высыпания.

Аллергическая реакция может протекать на фоне хронического или инфекционного заболевания, возбудители которого выступают в роли контрагента. Их чужеродные белки способствуют появлению аллергии. К числу патологических состояний, при которых появляется крапивница, относят:

  • эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет;
  • инфекционные патологии;
  • ревматоидное поражение;
  • системный коллагеноз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • красная волчанка;
  • лимфагранулема;
  • наличие в организме паразитов или гельминтов;
  • интоксикация, связанная патологиями желудочно-кишечного тракта;
  • гормональный сбой;
  • нарушения правильного течения обменных процессов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания стоматологического характера.

Кроме того, условия окружающей среды, неблагоприятный экологический фон, вредное производство, вдыхание паров отравляющих веществ влияют на появление аллергии.

Выявить возбудителя чрезвычайно важно для успешной терапии заболевания. Симптоматическое лечение является поддерживающей терапией, при дальнейшем нахождении аллергена в организме, сыпь будет появляться снова и снова.

Классификация патологии

В медицинской практике различают несколько видов идиопатической крапивницы. Разделение зависит от этиологии, длительности течения аллергической реакции. По числу рецидивов и временного отрезка, в течение которого сыпь присутствует на коже:

  1. Острая форма – первичная форма патологии, появляется впервые, протекает бурно с зудящей обильной сыпью, хорошо поддается лечению, прогноз выздоровления благоприятный, если определен тип аллергена, который явился провокатором состояния.
  2. Хроническое течение характеризуется длительным течением, симптоматика сглажена, обострения протекают по типу острой формы. Возникают в период активного поступления аллергена в кровь. Например, весенний период цветения при аллергии на пыльцу, проведение лечения патологии аллергенным медикаментом и другие подобные ситуации.

По природе происхождения аллергологи и дерматологи различают три формы патологии:

  1. Истинная идиопатическая крапивница возникает в случае классического механизма появления аллергической реакции. Агтиген попадает в кровоток, после чего иммунная система вырабатывает антитела, способные ликвидировать чужеродный раздражитель.
  2. Псевдоаллергическая форма – начинается без вмешательства иммунитета. Характерные высыпания появляются после воздействия на кожный покров физиологических или химических факторов. Предшественниками крапивницы могут быть химические вещества, тепловое воздействие или переохлаждение, вода, ветер, ультрафиолетовое излучение.
  3. Контактная крапивница – кожа раздражатся при тесном контакте с аллергенами:
  • некачественная косметика;
  • бижутерия, часы;
  • ремни, синтетические ткани.

Симптоматика

При любой форме течения идиопатическая крапивница проявляется следующими характерными признаками:

  • гиперемированные высыпания с возвышающимися над уровнем кожи волдырями, окруженнные незначительной отечностью, которая возникает при нарушении проницаемости капилляров. Отдельные элементы сыпи могут достигать размера 3 см в диаметре, постепенно сливаясь, и образуя сплошное покраснение;
  • кожа в пораженном месте постоянно зудит, больной чешет высыпания, что способствует присоединению гнойничковой инфекции. При длительном течении с фоновом сопровождением сахарным диабетом, поверхность сыпи становится мокнущей, лечение более продолжительным;
  • крапивница может появиться на любом участке тела, в том числе и на открытых участках рук, шее, лица. Данный фактор в сочетании с непроходящим зудом вызывает нервные расстройства, которые проявляются в форме раздражительности, бессонницы, плаксивости. Человек пытается максимально замаскировать высыпания, что приводит к неуверенности в себе и закрытости от окружающих.

Кроме явных симптомов, указывающих на крапивницу, существует ряд проявлений, которые можно к вторичным сопутствующим признакам:

  • тошнота, рвота, боль в желудке;
  • боли в мышцах и суставах;
  • интоксикация всего организма с повышением температуры тела;
  • бронхоспазм;
  • запоры или диарея;
  • головные боли.

Хроническая идиопатическая крапивница отличается более тусклым цветом высыпаний, которые в период аллергенной атаки проявляются более выражено. Данная форма патологии является следствием неправильного или несвоевременного лечения первичного проявления аллергии при постоянном поступлении аллергенного раздражителя.

Диагностические мероприятия

Определить, что вызвало появление красных зудящих волдырей на коже, необходимо для достижения стойкого положительного результата от лечения. Диагностикой крапивницы занимается аллерголог, иммунолог и дерматолог.

  1. На первичном приеме врач проводит визуальный осмотр высыпаний. Отмечается характер высыпаний, давность появления, собирается полный анамнез с изучением наследственности пациента, сопутствующих заболеваний в форме атопического дерматита, псориаза, хронических эндокринных патологий.
  2. Для определения аллергена проводятся скорификационные аллергопробы. На внутренней стороне предплечья делаются специальные насечки, в каждую заносится аллерген разной этиологии и подписывается. Таким образом, можно определить на какой раздражитель организм реагирует появлением крапивницы.
  3. Для выявления глистной инвазии сдается кал на бактериологическое исследование. Из хронических очагов инфекции сдается мазок на определение возбудителя. Развернутый анализ крови дает подробное представление о наличии антител или ревматоидного фактора.
  4. При подозрении на заболевания желудка и кишечника проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Лабораторное исследование на ВИЧ, сифилис являются обязательными при аллергии. Компьютерная томография применяется, если необходимо подтвердить онкологический диагноз.

Дифференциальную диагностику проводят параллельно с другими методами. Сыпь может иметь не аллергический характер, а стать симптомом одной из болезни:

  • поражения сосудов (уритарный васкулит);
  • присутствия паразитов;
  • эритемы различных видов;
  • пруриго;
  • буллезного пемфигоида.

Если своевременно не распознать болезнь, неправильно поставленный диагноз приведет к тяжелым осложнениям из-за неправильного лечения.

Терапевтические мероприятия

Лечение идиопатической крапивницы начинается с симптоматических мероприятий и ликвидации аллергена, который может вызвать десенсибилизацию организма. В комплекс лечения входят медикаментозная терапия, организация гипоаллергенного питания, физиотерапия.

Лекарственные средства

Антигистаминные препараты обладают противоаллергичным действием, блокируют гистамин и не позволяют ему проникнуть через капиллярную стенку. Одни из часто назначаемых препаратов – Супрастин, Тавегил, Лоратадин. Принимаются лекарства в форме таблеток, тяжелые формы лечатся инъекционным способом. Для местного воздействия при контактных формах аллергии применяются гели и мази – Фенистил.

Стероидные гормоны (Преднизолон) назначаются для купирования сильного отека и как средство первой помощи для предотвращения тяжелых форм аллергического состояния – отек Квинке, анафилактический шок. Глюкокортикоиды в формах для наружного использования (Гидрокортизоновая мазь) способны убрать кожные высыпания.

Адсорбирующее действие активированного угля, Полисорба необходимо для выведения токсинов, вызывающих аллергию. При сильных отеках назначаются противоотечные формы с мочегонным эффектом – Лазикс, Фуросемид, Диувер. Восстановить и укрепить иммунитет помогут иммунностимулирующие препараты (Полиоксидоний, Панавир), а также поливитаминные комплексы.

Для ликвидации зуда элементы сыпи можно смазывать Циндолом, который подсушивает и успокаивает кожу. Восстановить нормальное психическое состояние помогут седативные препараты – Новопассит, Тенотен, Афабазол, настойка валерианы.

Физиотерапия

Современные методики физиотерапевтического лечения дают хороший результат при купировании аллергии:

  • использование гальванического тока при применении аппарата Дарсонваль;
  • электрофорез в комплексе с лекарственными препаратами;
  • ультрафиолетовое облучение волнами короткой длины;
  • применение радоновых ванн и грязелечения.

Диетотерапия

Одним из основных аспектов избавления от идиопатической крапивницы должно стать исключение из рациона продуктов, которые способны вызвать аллергию. Ежедневный рацион следует составлять с учетом следующих продуктов:

  • фрукты и овощи зеленого цвета;
  • супы на овощном бульоне;
  • белое мясо курицы;
  • кисломолочная продукция;
  • крупы: гречка, рис;
  • чай или компот из зеленых яблок;
  • хлеб, сухое печенье.

Придерживаться гипоаллергенной диеты, значит, исключить осложнения, вызванные пищевыми раздражителями. Кроме того, особое внимание нужно уделять защитным кремам от солнца и против холода. Такая мера защитит организм от внешних факторов воздействия.

Народные средства

При идиопатической крапивнице допускается применение народных рецептов собранных целителями. Для приготовления настоев и отваров используют:

  • крапиву;
  • лавровый лист;
  • чистотел;
  • зверобой,
  • ромашку;
  • капустные листья, девясил.

Профилактика

Оградить себя полностью от влияния аллергенов не получится, но придерживаясь общеизвестных правил, можно свести риски появления высыпаний к минимуму:

  • вести здоровый образ жизни с исключением вредных привычек;
  • питаться правильными продуктами;
  • регулярно проветривать и проводить влажную уборку в жилище;
  • покупать одежду и обувь из натуральных материалов;
  • беречь кожу с помощью защитных средств от холода и солнца;
  • не использовать лекарственные препараты без предварительного обследования и назначения врача;
  • при появлении сыпи на кожу немедленно обращаться к медицинскому специалисту за консультацией.

Источник: //allergiya03.com/zabolevaniya/idiopaticheskaya-krapivnica.html

Хроническая идиопатическая крапивница: новый подход в эффективной терапии заболевания – Клиника семейной и функциональной медицины FxMed

Лечение идиопатической хронической крапивницы

Волдырь – основной морфологический элемент крапивницы, представляющий собой временный ограниченный отек дермы диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре.

При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки, формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Крапивница — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, которое встречается как у детей, так и взрослых. Согласно статистическим данным, около 20% населения в течение всей жизни перенесли, по крайней мере, один ли два эпизода крапивницы.

Хроническая крапивница

У 30% пациентов крапивница имеет рецидивирующий характер – атаки повторяются месяцами или годами. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

В 90% случаев установление причины хронической крапивницы затруднительно и порой почти невозможно. Поэтому в таком случае говорят о хронической идиопатической крапивнице (ХИК).

Хроническая идиопатическая крапивница значительно снижает качество жизни пациента.

Причины хронической крапивницы

Существует большое количество как экзогенных, так и эндогенных причин крапивницы

Пищевые продукты – истинные аллергены и псевдоаллергены

Зачастую возникновение крапивницы связывают с потреблением определенных продуктов, таких как моллюски, яйца, орехи, клубника или некоторые хлебобулочные изделия.

Триггерными пищевыми факторами являются также консерванты, подсластители, искусственные пищевые красители, ароматические летучие соединения в томатах, травах, вине, салициловой кислоте, апельсиновом масле, спирте и диетических жирах.

Псевдоаллергический характер крапивницы при употреблении пищевых продуктов чаще встречается в детском возрасте. Часто причастными пищевыми добавками являются азокрасители, например, тартразин, соединения бензойной кислоты и др.

Аутоиммунная крапивница

В настоящее время около 30-50% пациентов с хронической крапивницей имеют циркулирующие функциональные аутоантитела против высокоаффинного IgE-рецептора (FCeRIa) или против IgE.

Кроме того, крапивница может быть связана с рядом других аутоиммунных заболеваний, например, системная красная волчанка, криоглобулинемия, новообразования, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, включая болезнь Грейвса.

Крапивница является особенностью проявления редких генетических синдромов Макла — Уэльса и Шнитцлера.

Инфекции

Некоторые инфекционные агенты, как известно, вызывают крапивницу: вирус гепатита В, некоторые виды стрептококков и микоплазмы, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis и вирус простого герпеса. Также причиной хронической крапивницы могут быть паразитарные инвазии, такие как строгилоидоз, лямблиоз и амебиаз.

Идиопатическая крапивница (причина не установлена)

Большинство случаев хронической крапивницы считаются идиопатическими. Недавно было принято, что аутоиммунитет играет ключевую роль в патогенезе у многих пациентов с хронической крапивницей.

Лекарственные препараты

Крапивницу могут вызвать или усугубить ее течение ряд известных и широко используемых препаратов, например, аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, ингибиторы АПФ, оральные контрацептивы. Аспирин является причиной новых атак хронической крапивницы у 6,7-67% пациентов.

Контактная крапивница

Иногда крапивница может возникать в течение 30-60 минут после контакта с триггерным фактором. Уртикарии могут быть как локальны, в месте контакта, так и распространены по всему телу.

Факторы, которые могут вызвать крапивницу контактно: латекс (особенно у работников здравоохранения), растения, животные (например, гусеницы, перхоть собаки, кошки и др.

), лекарства и продукты питания (например, рыба, чеснок, лук, помидор, топические мази).

Стресс

У некоторых пациентов, психологические факторы могут играть важную роль в течении крапивницы. Доказано, что снижение дегидроэпиандростерона сульфата, которое наблюдается при хронической крапивнице, связано с психологическим расстройством. Депрессия может также вызвать или усугубить течение хронической крапивницы.

Физическая крапивница

Составляет около 15% всех случаев крапивницы и вызвана экзогенными механическими стимулами. Некоторых виды физической

крапивницы:

  • Уртикарный дермографизм
  • Отсроченная крапивница вследствие давления
  • Холодовая крапивница
  • Аквагенная крапивница – воздействие воды
  • Холинергическая крапивница – воздействие тепла, физические упражнения или стресс
  • Солнечная крапивница – солнечная экспозиция
  • Вибрационная крапивница

Как проявляется хроническая крапивница?

Хроническая крапивница ассоциируется с разнообразными клиническими проявлениями. В основном она характеризуется быстрым появлением волдырей и / или ангиоотека. Сам волдырь состоит из трех типичных признаков: выпуклость в центре и разный размер волдырей, ощущение зуда или жжения, высыпания исчезают обычно через 1-24 часа.

Волдыри (уртикарии) могут появляться по всему телу, включая кожу головы, ладони и подошвы. Головная боль, головокружение, охриплость голоса, одышка, тошнота, рвота и боль в животе могут возникать как сопутствующие системные проявления тяжелых эпизодов крапивницы. У пациентов с аутоиммунными антителами нет отличительных диагностических клинических признаков.

Несмотря на обширные лабораторные исследования, 50% случаев хронической крапивницы остаются идиопатическими.

Лечение хронической идиопатической крапивницы

Режим лечения должен быть адаптирован индивидуально к каждому пациенту.

Общие меры лечения хронической крапивницы предполагают определение и лечение непосредственно ее причины.

  • Рекомендуется избегать употребления аспирина и других НПВП, поскольку эти препараты усугубляют хроническую крапивницу примерно у 30% пациентов.
  • Необходимо избегать большого количества салицилата в рационе питания. Салицилаты являются активным метаболитом аспирина и встречаются во всех растительных веществах в некоторой степени (фрукты, овощи, растительные добавки и т. д.).
  • Препаратами первой линии в терапии хронической крапивницы по-прежнему остаются антигистаминные препараты второго поколения, которые назначаются не менее, чем на 14 дней. При отсутствии эффекта дозу антигистаминных препаратов можно увеличить в четыре раза.
  • В случае тяжелого течения заболевания возможно назначение коротких курсов (3–7 дней) системных глюкокортикостероидов (ГКС).
  • Препаратами второй и третьей линии терапии являются: Н2-гистаминоблокаторы, циклоспорины, антилейкотриеновые препараты.

Омализумаб – новое поколение препаратов в лечении хронической идиопатической крапивницы

Омализумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое селективно связывается с человеческим иммуноглобулином Е (IgE) и предупреждает его связывания с FCεRI (рецептором, который имеет высокое сродство с IgE), снижая, таким образом, количество свободного IgE, способного запустить аллергический каскад.

Сегодня, проведено большое количество клинических исследований эффективности и безопасности использования омализумаба в лечении хронической идиопатической крапивницы (Ig E – зависимой) в качестве терапии третьей линии в дополнение к высоким дозам антигистаминных препаратов (блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов).

Согласно исследованиям омализумаб является эффективным и безопасным методом лечения хронической идиопатической крапивницы у пациентов, не отвечающих на лечение антигистаминными препаратами (блокаторами Н1 гистаминовых рецепторов).  Доза препарата омализумаб подбирается индивидуально для каждого пациента врачом-аллергологом.

Источник: //fxmed.com.ua/hronicheskaja-idiopaticheskaja-krapivnica-novyj-podhod-v-jeffektivnoj-terapii-zabolevanija/

Идиопатическая крапивница: как лечить хроническую форму заболевания

Лечение идиопатической хронической крапивницы

Крапивница – симптом, который сопровождает системные и аутоиммунные заболевания.

Она может быть признаком аллергического шока или бронхиальной астмы, артрита, ревматизма или красной волчанки, гастрита, колита, паразитарной инфекции.

Специалисты предполагают, что с подобным проявлением встречался каждый пациент. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. Чаще страдают женщины, чем мужчины.

Причины появления

Идиопатическая крапивница – хроническая форма, при которой характерные симптомы не исчезают в течение полутора месяцев.

Причины ее развития до конца не изучены, но исследования показали, что такая патология является следствием развития аутоиммунных нарушений, спровоцировать которые способны разные факторы.

Это может быть воздействие ультрафиолетовых лучей, мороза, употребление определенных пищевых продуктов или лекарств. Нередко она появляется на теле после перенесенного стресса.

Крапивница может сопровождать разные заболевания внутренних органов. Часто она становится признаком патологий почек, щитовидной железы, сахарного диабета, синдрома Шегрена и лимфогранулематоза.

Это заболевание часто появляется у людей, страдающих от алкоголизма, излишнего веса, наркомании. Иногда высыпания на коже неясного генеза могут быть причиной болезни зубов и десен.

Онкологические заболевания, ревматоидный артрит, инфекционные патологии, приводящие к воспалению желчного пузыря – каждая из этих болезней может спровоцировать появление на теле характерной сыпи.

Это объясняет, почему медикаментозное лечение не позволяет добиться полного выздоровления. Пока специалисты могут только сдерживать развитие клинической картины и удерживать негативное воздействие, способное снижать качество жизни больного человека.

Классификация

Для хронической формы характерно рецидивное течение. Оно может развиваться по двум сценариям:

  • при постоянном типе кожные проявления не исчезают,
  • при рецидивирующем типе присутствует наличие смены ремиссии и обострения.

В основе обоих вариантов развития идиопатической крапивницы лежит нарушение работы иммунной системы, она начинает работать против человека. По такой схеме развиваются все аутоиммунные патологии.

Первые признаки

Главный симптом хронической крапивницы (как и острой) – сыпь, появляющаяся на разных участках тела. Для идиопатической формы характерно необильное ее проявление. На поверхности кожного покрова появляются волдыри, возвышающиеся над эпидермисом. Они имеют четко ограниченные края и плоскую форму. Диаметр элементов может варьироваться от одного миллиметра до нескольких сантиметров.

Вначале волдыри имеют розовый цвет с красноватым оттенком, потом светлеют. Их формирование вызывает сильный зуд. Со временем они могут сливаться между собой и образовывать одну большую буллу. Отличительная особенность крапивницы – внезапное появление сыпи.

Симптомы рецидива болезни

При обострении рецидивирующей формы незначительно повышается температура тела (до 37, 37,5 градусов). Больной может жаловаться на стойкие головные боли, быструю утомляемость, сильную слабость во всем теле. Его может беспокоить тошнота, расстройство стула.

При отсутствии лечения волдыри на теле присутствуют всегда. Кожа вокруг них сильно отекает. В области складок при таком течении появляется гиперпигментация.

В тяжелых случаях течение идиопатической крапивницы вызывает утолщение кожного покрова, ороговение верхних его слоев.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и первичного осмотра. Наличие сыпи – главный признак крапивницы. При надавливании пузыри, заполненные жидкостью, бледнеют. Высыпания появляются, исчезают и снова появляются в течение суток.

Лечение зависит от того, как давно на теле присутствует сыпь, на какой части она появилась в первый раз, есть ли у пациента аллергический статус.

Больной должен обязательно рассказать врачу о том, какие лекарственные средства, витамины или биологические добавки он принимает.

Отдельным пунктом обсуждается качественный состав пищевого рациона, наличие или отсутствие хронических заболеваний, фактор генетической предрасположенности.

По результатам беседы могут быть назначены лабораторные анализы, больной получает назначение на инструментальное обследование.

Цель врача – исключить или подтвердить возможность развития идиопатической крапивницы как осложнения системного заболевания или аллергической реакции.

Наибольшей информативностью обладает клинический анализ крови на инфекционные вирусные гепатиты, сифилис, наличие антител к паразитам, аппликационные пробы, помогающие вычислить аллергены.

Больной обязательно должен сделать УЗИ внутренних органов, электрокардиограмму, рентген грудной клетки и фиброгастродуоденоскопию.

Все это позволяет выявить причину и составить схему лечения, способную помочь ее устранить.

Тактика лечения

Лечение идиопатической крапивницы предполагает проведение целого ряда мероприятий, направленных на устранение причины недомогания, уменьшение симптомов его проявления и укрепление защитных сил организма. Реализация схемы предполагает:

  • прием медикаментозных препаратов,
  • проведение местного лечения пораженных участков кожи,
  • соблюдение диеты,
  • проведение физиотерапевтических процедур.

Назначение лекарств осуществляется после проведенных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Внутривенные вливания и внутримышечные инъекции назначаются в острый период болезни, идиопатическая форма лечится таблетками.

Для снятия зуда используются антигистаминные препараты первого или второго поколения – «Тавегил», «Кларитин», «Зиртек». Они тормозят высвобождение из тучных клеток гистамина.

Для снятия воспаления назначается стероидное средство – «Дексаметазон». Его прием уменьшает интенсивность проявления недомогания.

Если крапивница сопровождается бактериальной инфекцией, прописываются антибиотики. Их выбор должен производиться осторожно, так как прием антибактериальных средств может стать причиной аллергической реакции. При любых обстоятельствах следует избегать применения пенициллинов и сульфаниламидов. Они способны стимулировать появление анафилактического шока.

Обязательно назначаются витамины и природные антигистамины. К ним относятся витамин А и С, бета-керотин, никотинамид (витамин РР).

При лечении идиопатической формы широко используются сорбенты. Они помогают быстрее выводить из организма токсины, которые образуются в результате развития воспалительных и аллергических реакций.

Чаще всего больным крапивницей назначается активированный уголь. Такое средство принимается параллельно с другими лекарствами.

Доза рассчитывается по формуле – одна таблетка на десять килограмм веса больного.

Если подобная терапия не помогает, к лечению подключаются иммунодепрессанты – «Омализумаб» или «Ксолар». При помощи них снижается уровень иммуноглобулинов, что приводит к уменьшению симптомов недомогания.

Для местного лечения поврежденных кожных покровов используются кремы и мази, позволяющие быстро снимать зуд и купировать воспалительный процесс. Все они делятся на две группы: препараты на основе гормонов и негормональные средства.

Применение гормональных кремов и мазей («Преднизолон», «Элоком», «Флуцинар») обеспечивает быстрый терапевтический эффект, но у них много противопоказаний. Использование их оправдано только при обширных поражениях кожных покровов.

В состав негормональных средств входят вещества, способные обеспечить эффективное увлажнение и питание кожи, они обладают противомикробным и подсушивающим действием. К ним относятся: цинковая мазь, «Бепантен», «Незулин», «Ла-Кри».

Особенности диеты

Бороться с крапивницей без соблюдения ограничительной диеты бесполезно. Тем, у кого характерные высыпания на теле появляются после употребления пищевого аллергена, врачи рекомендуют исключить его из ежедневного рациона.

Стоит отказываться и от других пищевых продуктов, способных спровоцировать аллергию (цельное молоко, куриные яйца, кофе, шоколад, цитрусовые, лесные орехи, соя).

Таким способом можно предотвратить образование большого количества гистамина и замедлить развитие патологических процессов.

Даже если крапивница является осложнением системного заболевания или иммунологической патологии, стоит при составлении рациона придерживаться следующих правил:

  1. Отказываться от употребления экзотических продуктов (фруктов, мяса редких животных, продуктов моря).
  2. Не использовать усилители вкуса, пищевые красители, ароматизаторы.
  3. На столе не должно быть консервов, маринадов промышленного и домашнего производства.

Для приготовления блюд нужно выбирать отваривание и запекание. Пить в день не менее двух литров воды и отказаться от чрезмерного употребления соли.

Рецепты народной медицины

Значительно снижать медикаментозную нагрузку помогают средства народной медицины. Их часто включают врачи в общие терапевтические схемы. Больным могут быть рекомендованы:

  • теплые ванны с травяными отварами,
  • настои для внутреннего применения,
  • препараты для наружного использования.

Теплые ванны помогают снижать интенсивность зуда, градус воспалительного процесса, ускорять заживление поврежденного кожного покрова. Для их принятия необходимо наполнить емкость водой, температура которой не превышает 37 градусов. Влить в нее концентрированный травяной отвар из расчета два стакана на десять литров воды.

Длительность первого сеанса не должна превышать пяти минут. Каждый последующий сеанс должен быть на две минуты больше. Важно довести время принятия ванны до 15 минут. В течение курса желательно использовать один вид отвара. Для его приготовления можно использовать корень валерьяны, крапиву, кору дуба, зверобой, череду и шалфей.

Для приема внутрь подходят отвары из мяты или мелиссы, зверобоя и бессмертника (по две части), мяты и пижмы (по одной части). Хорошо помогают настои, приготовленные из корня одуванчика, цикория, листьев сирени (равные количества). Можно использовать целебные снадобья ягод шиповника (две части), корня одуванчика (две части), полевого хвоща и ромашки (по одной части).

Для наружного использования подходят:

  1. Растворы для компрессов, приготовленные из коры дуба, соли или мяты с лимонным соком, василька синего и уксуса.
  2. Маслянистые субстанции для аппликаций, приготовленные из ромашки, оливкового масла, глицерина или календулы, касторового масла, ланолина, сока крапивы, облепихового масла и глицерина.
  3. Мази, приготовленные при помощи корневища, топленого жира, талька, череды, сливочного масла и березового дегтя, белой глины, зверобоя и топленого жира.

Использовать средства нужно осторожно и только после предварительного теста на аллергию.

Лечим Кожу
Добавить комментарий