Микробная экзема дифференциальная диагностика

Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Микробная экзема дифференциальная диагностика

Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.

До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.

Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:

  • Обильная сыпь по всему телу.
  • Сильное покраснение поверхности кожи.
  • Зуд.
  • Шелушение.

При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.

Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.

Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.

При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.

Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.

Дифференциальная диагностика

Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.

Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию.

Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни.

При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.

Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.

Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.

Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.

Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.

Атопический дерматит

До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.

Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.

Какие признаки характеризуют:

  • Зуд перед появлением сыпи.
  • У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
  • У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
  • У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
  • Периоды облегчения и обострения.
  • Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
  • Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.

ПоказателиАтопический дерматитЭкзема
Как начинаетсяПри воздействии на дерму внешних раздражителейДлительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов
Повышение чувствительности к внешним раздражителямЧаще к одному аллергенуЯрко проявляется к нескольким видам аллергенов
Места проявленияСгибы рук и ногЛюбая поверхность тела
Внешний вид сыпиОдноформенность высыпанийМногообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков
Расположение на кожеНепрерывная картина расположенияОчаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты
Распространение воспаленияПредрасположенность к расширению очагов пораженияБыстрое увеличение пораженных участков
Образование пузырьковНе наблюдаются мокрые пузырькиНаличие мокрых пузырьков
Стадии и исход заболеванияПротекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обостренияХроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов

Нейродермит

Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения.

Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы.

Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.

Характеризуется признаками:

  • Сыпь по виду напоминает узелки.
  • Узелки могут разрастаться и сливаться.
  • Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
  • Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
  • Появление белых пятен на коже.
  • Снижение массы тела.
  • Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
  • Сезонный характер.

Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.

Псориаз

Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.

У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:

  • Хронические с возникновением рецидивов.
  • Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
  • Осложненные аллергией.

Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).

Для псориаза характерны признаки:

  • Место поражения покрыто белыми чешуйками.
  • При сдирании верхней корки появляется кровь.
  • Очаги поражения единичны.
  • Локализация на сгибах рук и ног.
  • Зуда почти никогда нет.

Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.

Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.

Аллергический дерматит

Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.

В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.

ПоказателиАллергический дерматитЭкзема
Из-за чего начинаетсяВоздействие аллергеновСовокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды
Период проявленияВ течение 90 дней после начала воздействияВ течение нескольких месяцев и лет
Места проявленияВ области соприкосновения с аллергеном и далее на других участкахНа всей поверхности тела
Клинические проявленияЛокализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразнаяРассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами
Стадии протеканияОстрое течениеХроническая картина заболевания
ПрогнозыПропадает после устранения воздействия аллергенаПлохо поддается лечению
Сопутствующие болезниВозможны сопутствующие заболеванияВсегда наблюдаются сопутствующие болезни
Патологические нарушения дермыВ местах появления сыпиНа пораженной и здоровой дерме

Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.

В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.

Лишай

Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.

Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.

Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.

Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.

Источник: //dokozha.ru/dermatity/ekzema/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pri-ekzeme-differencialnaya-diagnostika.html

Микробная экзема: фото, симптомы и методы лечения бактериальной формы

Микробная экзема дифференциальная диагностика

Экзема — кожное воспаление аллергического происхождения. Это реакция со стороны иммунной системы, возникающая независимо от пола, возраста. Болезнь активирует лимфоциты на фоне нарушенной целостности слоев эпидермиса.

Трещины, раны, порезы провоцируют расселение грибка, бактерий под кожей. Бактериальная экзема считается вторичным заболеванием с острым или хроническим рецидивирующим течением. Симптомы и лечение зависят от стадии развития болезни.

Причины возникновения

Основной провоцирующий фактор — сбой функционирования или ослабление иммунитета, не способного противостоять натиску бактериальной инфекции извне. Истощенная иммунная система начинает неадекватно реагировать на любые раздражители. Привести к подобным реакциям на коже может:

  • гормональный дисбаланс,
  • нарушение обмена веществ,
  • сбой эндокринной системы,
  • наследственный фактор в случае мутации генов,
  • застойные процессы в сосудах кожи,
  • варикозное расширение вен,
  • отсутствие личной гигиены,
  • наличие внутренних хронических болезней,
  • плохая экология,
  • использование некачественной косметики,
  • косметологические процедуры, приводящие к ссадинам, порезам (татуировки, пилинг),
  • болезни нейроэндокринной системы,
  • лимфостаз,
  • микоз.

Заболевание проявляется как признак дисфункции почек, ЖКТ, вследствие повышенного количества Т-лимфоцитов, гамма-глобулинов. Частыми возбудителями микробной экземы становятся грибки candida, стафилококковая (стрептококковая) инфекция.

Патология часто выявляется у малышей с несформированной иммунной системой, когда инфекционный агент проникает в кровь через царапины, трещинки на коже. Причиной размножения бактерий может стать даже укус комара. После расчеса пораженного участка возникает воспалительная реакция, отечность тканей, зуд, раздражение.

Разновидности патологии

Классифицируется экзема по локализации и признакам:

  1. Варикозная. Образование мокнущих язв на теле, сильный зуд, отек, воспаление из-за венозной недостаточности, варикоза на ногах.
  2. Сикозиформный вид экземы. Появляются мокнущие воспаленные очаги под мышками, на подбородке, верхней губе, вокруг волосяных фолликулов.
  3. Посттравматическая. Патоген проникает через травмы, порезы кожи, послеоперационные раны, а процессы заживления приобретают затяжной характер.
  4. Нуммулярная. Появление округлых воспаленных бляшек до 3 см в диаметре, образование гнойных корок на ногах и руках с четкими границами и мокнущий поверхностью.
  5. Дисгидротическая. Папулы, пузырьковые высыпания локализуются на пальцах, ладонях, подошвах ног. Провоцирующие факторы — нарушенный обмен веществ, слабый иммунитет, предрасположенность к аллергии, изменение функций потовых желез.
  6. Экзема сосков. Поражение груди у женщин, с уплотнением или растрескиванием нежной кожи. Причиной может быть недостаточная гигиена в лактационный период.

Главный признак — появление на отдельных участках кожи мокнущих папул, везикул с фестончатыми краями. Они постепенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, превращаются в большое кровоточащее пятно. Без лечения очаги превратятся в мокнущие эрозивные участки, быстро распространяющиеся на здоровые покровы.

Экзема склонна к трансформации из микробной формы в истинную, когда везикулы и папулы наполняются серозным содержимым, мокнут. По мере заживления покрываются гнойными корками.

Основные проявления экземы — сильный зуд, раздражение, шелушение кожи. Визуальные признаки болезни можно увидеть на фото ниже.

Последствия

Сам по себе гнойно-воспалительный процесс не столь страшен, но если инфекция распространится в глубокие слои эпидермиса и займет большие площади, то пациенту грозит заражение внутренних органов. Очаги поражения на теле могут стать множественными, трудно поддающимися лечению, с тяжелым течением.

Заболевание чревато такими осложнениями:

  • опоясывающий лишай,
  • герпетиформная экзема,
  • цитомегаловирусная инфекция,
  • мононуклеоз,
  • ветряная оспа.

Запущенная форма и поздно начатое лечение приводят к тому, что на месте затянувшихся язвочек образуются непривлекательные шрамы и рубцы.

При развитии генерализованного воспаления возможен летальный исход. Особенно нужно остерегаться экземы Капоши и заражения герпесвирусной инфекцией.

Лечение

При бактериальной экземе главная задача — поддержать иммунитет, не допустить перехода заболевания в хроническую рецидивирующую стадию. В лечении применяют внутренние и местные препараты, лечебную диету, физиотерапию, народные средства.

Традиционная медицина

Большое внимание уделяется наружным средствам:

  • Для снятия основных симптомов назначают мази с противовоспалительным, бактерицидным, антизудным эффектом (Тримистин, Дипросалик, Серная, Цинковая, Салициловая, Ихтиоловая мази).
  • Если микробная экзема спровоцирована вредоносными организмами либо выявлена паратравматическая форма, назначаются антибиотики (Октолипен, Ампициллин, Азитромицин, Доксициклин, Линкомицин). Если мокнущие ранки небольшие, то эффективными могут быть наружные мази (Ихтиоловая, Нафталановая).
  • Если экзема вызвана бактериальным возбудителем, то рекомендуются к применению Драполен, Бактробан.
  • В случае поражения грибковой инфекцией назначают Лоцерил, Бифоназол, Экзодерил.

Лечебную программу дополняют такие медикаменты:

  • иммуномодуляторы для активации иммунитета (Иммунал, Арбидол),
  • успокоительные (экстракт валерианы, пустырника),
  • кортикостероиды (Триамцинолон, Дексаметазон, Целестодерм, Адвантан, Элоком),
  • цитостатики (Метотрексат, Лорен) при попадании в организм генерализованной инфекции,
  • антигистамины (Зиртек, Диазолин, Ломилан) устраняют сыпь, зуд, аллергические симптомы на коже,
  • внутривенное введение средств (тиосульфат натрия, хлорид кальция),
  • витамины B, A.

Эффективны методы физиотерапии: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное излучение.

Общие рекомендации

Нельзя избавиться от микробной экземы, если не нормализовать питание, пренебрегать средствами гигиены. Важно усилить меры защиты, чтобы предупредить распространение инфекции на участки здоровой кожи.

Пациенты должны придерживаться некоторых рекомендаций:

  • не мочить элементы сыпи,
  • носить натуральное белье,
  • бинтовать пораженные места, чтобы предотвратить повторное инфицирование, что особо важно при варикозной форме болезни,
  • нормализовать питание, включить в меню молочно-растительную пищу, мясо, крупы, фрукты,
  • рекомендуется исключить из рациона цитрусовые, алкоголь,
  • нельзя прикладывать горячие компрессы и примочки к пораженным участкам,
  • по мере необходимости надевать защитные перчатки.

Народные средства для лечения

Если экзема протекает в легкой форме или же период обострения пошел на спад, то лечение можно проводить в домашних условиях. Для местного подсушивающего действия при мокнущих ранах и трещинах можно использовать некоторые народные рецепты.

  1. Аппликация: натереть свежий картофель, выжать сок, смочить марлевую повязку, приложить на 20—30 минут к пораженному участку. Можно добавить ложку меда для усиления лечебного эффекта.
  2. Примочки: раствор Резорцина 1% в равных пропорциях соединить с водой, обрабатывать пораженные участки, применяя дополнительно противогрибковые средства.
  3. Травяной сбор. Березовые листья, крапиву, череду, календулу, зверобой, тысячелистник смешать в равных частях. Залить 5 столовых ложек смеси литром кипятка, настоять 2 часа. Прикладывать в виде примочек, оставляя на 15—20 минут. Дополнительно настой принимают внутрь по 50—60 мл трижды в день.

Профилактика

Само заболевание условно не заразное, но элементы сыпи могут быть источником инфекции. В целях профилактики нужно:

  • своевременно дезинфицировать и лечить, раны, порезы, ожоги,
  • не допускать развития хронических внутренних заболеваний,
  • пересмотреть питание, устранить вредные аллергенные продукты при склонности к аллергии,
  • ограничить прием сладостей,
  • включить молочную, растительную пищу в рацион,
  • избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение),
  • правильно ухаживать за пораженными участками, накладывая повязки во избежание бактериальной инфекции.

Если своевременно начать лечение микробной экземы, то прогноз будет положительным. Главное, добиться снижения частоты рецидивов в дальнейшем.

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: //fr-dc.ru/kozhnye-zabolevaniya/mikrobnaya-bakterialnaya-ekzema-prichiny-vidy-i-lechenie

Экзема

Микробная экзема дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Экзема

Под термином «экзема» многие ученые понимают аллергические воспалительные заболевания кожи, склонные к хроническому течению и обострениям, вызываемые различными экзогенными и эндогенными факторами и характеризующиеся полиморфизмом элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки.

Вопросы терминологии этих часто встречающихся заболеваний окончательно не решены, и общепризнанной классификации экземы не существует. Наибольшее значение в возникновении экземы придают нейроэндокринным и иммунологическим нарушениям. Выявлено, в частности, снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов у больных экземой.

Установлено, что психовегетативные нарушения также существенно влияют на динамику кожного процесса и ведущая роль в клиническом течении болезни принадлежит психогенным факторам.

Различают несколько видов экземы:

Истинная экзема характеризуется хроническим течением, склонна к частым обострениям, проявляется развитием островоспалительных очагов, располагающихся симметрично, чаще на открытых участках кожного покрова. Основными симптомами истинной экземы служат гиперемия, отёк, везикуляция и резко выраженное мокнутие.

В пределах очагов поражения можно обнаружить большое количество мельчайших пузырьков (везикул), которые располагаются группами. Они наполнены прозрачной жидкостью. После вскрытия везикул образуются типичные для экземы микроэрозии – «серозные колодцы», которые называют так потому, что на их поверхности слегка опалесцирует жидкость, напоминающая росу.

По периферии очага можно обнаружить единично расположенные узелковые высыпания и пузырьки. В дальнейшем количество вновь образующихся пузырьков уменьшается, отделяемое на поверхности точечных эрозий ссыхается в корки, после заживления эрозий сохраняется мелкое отрубевидное шелушение. При экземе отмечается полиморфизм как первичных, так и вторичных элементов.

Заболевание сопровождается интенсивным зудом. В ряде случаев, кроме основных очагов поражения, на разных участках кожного покрова могут появиться рассеянные аналогичные высыпания, но мокнутие не выражено.

При хроническом течении воспалительного процесса клиническая картина характеризуется застойной гиперемией, инфильтратами в очаге поражения, подчеркнутым кожным рисунком и гиперпигментацией.

Гистологически в стадии обострения экземы выявляют спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отёк в клетках шиповатого слоя, в дерме расширение сосудов поверхностей сети, а также отёк сосочков и лимфоидно-клеточную инфильтрацию вокруг сосудов.

При хроническом течении воспалительного процесса на первое место выступают изменения в дерме, где обнаруживают выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов.

В эпидермисе акантоз, гиперкератоз, паракератоз; отёк эпидермиса выражен незначительно.

Установление диагноза экземы не вызывает затруднений. Острое начало, излюбленная локализация процесса (лицо, конечности), симметричность очагов поражения, наличие характерных признаков заболевания (отёк, гиперемия, везикуляция, полиморфизм элементов, выраженное мокнутие) позволяют распознать истинную экзему.

Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, главным образом на нижних конечностях и в складках кожи. Границы поражения неровные. Кожа в пределах очагов поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Наблюдаются мокнутие и гнойные корки.

По периферии очагов можно встретить единично расположенные пустулёзные (остиофолликулиты, импетигинозные корки) и папуловезикулёзные высыпания.

В патогенезе микробной экземы нередко имеют значение варикозный симптомокомплекс (варикозная экзема), травма (паратравматическая экзема), грибковая инфекция (микотическая экзема).

Гистологически характерен массивный акантоз, спонгиоз, экзоцитоз с образованием в эпидермисе пузырей, в дерме отёк, массивная лимфоидная инфильтрация с наличием плазмоцитов; отмечается склероз дермы.

Себорейную экзему признают не все специалисты.

При себорейной экземе очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей.

На волосистой части головы отмечаются сухость кожи гиперемия, серые отрубевидные чешуйки. Границы поражения резкие. В ряде случаев возникает экссудация и кожа головы покрывается серозными или серозно-гнойными корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность.

В складках выраженный отёк, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины. По периферии очагов серовато-жёлтые чешуйки и чешуйки-корки. На туловище и конечностях наблюдаются чётко очерченные, желтовато-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых встречаются мелкоузелковые высыпания.

Гистологически выявляют некоторые особенности себорейной экземы. В эпидермисе обнаруживают гиперкератоз, паракератоз, внутриклеточный отёк и небольшой акантоз, который может сопровождаться удлинением эпидермальных выростов, в связи с чем картина напоминает таковую при нейродермите или псориазе.

В дерме расширение сосудов, накопление гликозаминогликанов, повышение активности ферментов цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа), ослабление активности дыхательных ферментов, разрыхление коллагеновой стромы, огрубение эластических волокон.

Могут встречаться явления перифолликулита, кокковая флора и липиды в поверхностных слоях эпидермиса, что не характерно для истинной экземы.

Профессиональная экзема – длительно текущее аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее после контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства.

В этиологии и патогенезе профессиональной экземы важную роль играют воздействие определенного производственного фактора, функциональные нарушения деятельности нервной, сосудистой и других систем организма, которые определяют динамику аллергических реакций и клиническое течение болезни.

Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным факторам. Вначале повышенная чувствительность у больных профессиональной экземой носит моновалентный характер. При продолжении контакта с производственными аллергенами она может стать. поливалентной.

Клиническая картина профессиональной экземы весьма сходна с проявлениями истинной экземы: высыпания располагаются на открытых участках кожи (преимущественно на кистях) и распространяются по периферии.

Аналогичные высыпания могут возникнуть на различном расстоянии от основного очага поражения. Принято считать, что при профессиональной экземе раздражающий фактор действует на кожу (организм) с уже изменённой реактивностью.

Развитие экземы на открытых участках (кисти, предплечья, голени, стопы, лицо, шея) связано с попаданием на кожу раздражающих веществ в условиях производства. При повторных контактах с ними вначале появляются краснота, отёк, затем – высыпание пузырьков.

Профессиональная экзема быстро проходит после того, как прекращается контакт с агентом, который способствовал развитию заболевания. Каждое последующее обострение протекает тяжелее.

Диагностика профессиональной экземы основывается на следующих критериях: очаги поражения возникают, как правило, на открытых участках кожного покрова; вне контакта с раздражителями (отпуск, перевод на другую работу и т. д.) заболевание регрессирует; наличие повышенной чувствительности к веществам (капельная, компрессная пробы), с которыми больной контактирует на производстве.

Гистологически при профессиональной экземе выявляют изменения кожи, характерные для истинной или микробной экземы.

Дифференциальная диагностика между разными клиническими вариантами экземы (истинная, микробная, себорейная, профессиональная) описана выше по ходу описания их клинических особенностей. Необходимо также отличать экзему от нейродермита, дерматита, премикотической стадии грибовидного микоза.

При нейродермите в отличие от экземы отсутствует везикуляция и выражена лихенизация очагов поражения, излюбленная локализация которых – сгибательные поверхности конечностей (локтевые, подколенные, лучезапястные).

Кроме того, себорейную экзему дифференцируют от болезни Девержи, розового лишая, эритематозной пузырчатки, псориаза, красной зернистости носа, бляшечного парапсориаза, десквамативной эритродермии Лейнера, дискоидной красной волчанки, надбровной ульэритемы.

Микробную экзему дифференцируют от псориаза, хронической семейной доброкачественной пузырчатки, постэрозивного сифилоида Севестра-Жаке, первичного ретикулеза кожи.

Истинную экзему в ряде случаев отличают от чесотки, болезни Сульцбергера-Гарбе и опоясывающего герпеса.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи об экземе и экзематозных реакциях кожи:

Дисгидроз и дисгидротическая экзема
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Дисгидротическая экзема
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Экзема
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Экзема Paul K Baxton

«ABC of Dermatology»

Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О. А.; Субботина М. А.
Изобретение. Патент Российской Федерации

Экзематозные реакции кожи.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: //www.dermatolog4you.ru/stat/diff/eczema.html

Дифференциальная диагностика

Микробная экзема дифференциальная диагностика

Больному был поставлен предварительный диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения. Для постановки клинического диагноза это заболевание необходимо дифференцировать как внутри нозологической единицы, например, от истинной экземы, так и от других заболеваний, сходных по течению с микробной экземой – аллергического дерматита, дисгидроза.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для истинной экземы. В обоих случаях первичными морфологическими элементами являются эритема, экссудативная папула, микровезикула, а позже появляются серозные и геморрагические корки, мокнущие эрозии.

Характерным признаком истинной экземы является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки. Для микробной экземы также характерен полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов.

Клиническими признаками истинной экземы являются:

1. высыпания располагаются на симметричных участках кожи;

2. границы очагов нечеткие;

3. склонность к везикуляции и мокнутию;

4. начинается чаще на руках и лице;

5. носит распространенный характер

Клинические признаки микробной экземы:

1. ассиметричное расположение очагов;

2. границы чёткие;

3. начинается чаще на голенях;

4. процесс носит ограниченный характер;

5. наличие отсевов

Аллергический дерматит возникает при повторных контактах с различными бытовыми и профессиональными агентами вследствие сенсибилизации к ним. По клинической картине в отличие от острой экземы характерно появление на фоне гиперемии и отека не микровезикул, а более крупных пузырьков.

При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра.

Но помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные для дерматита – это полиморфность высыпаний, склонность к периферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преимущественной локализацией на стопах и ладонях, длительное течение заболевания.

Можно отметить ряд отличительных черт, свойственных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорфные эритематозные высыпания, быстрое и бурное течение процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого, процесс быстро угасает.

Дисгидроз обычно возникает весной и летом на фоне вегетососудистой дистонии и характеризуется локализацией пузырьков на ладонях. Пузырьки имеют размер с булавочную головку и плотную покрышку, прозрачное содержимое.

Через несколько дней пузырьки либо ссыхаются, либо вскрываются с образованием эрозий, а затем регрессируют. Микробная экзема возникает обычно весной и осенью.

Очаги поражения располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии которых виден отслаивающийся роговой слой.

Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, пустулезные элементы. Процесс носит распространенный воспалительный характер.

Клинический диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Обоснование: Необходимо отметить асимметричное расположение очагов, главным образом на коже стоп и ладоней, имеющих резкие, четкие границы, округлые очертания. Характерным признаком является наличие микровезикул, склонных к слиянию.

Очаги представлены сочной эритемой с пластинчатыми корками, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Процесс характеризуется полиморфизмом высыпаний и носит ограниченный характер. Данная клиническая картина соответствует микробной экземе.

После удаления пластинчатых корок обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчётливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата, что явно указывает на обострение процесса.

Характерная сезонность процесса и жалобы больного на момент госпитализации (высыпания и зуд на коже стоп и ладоней), также говорят о стадии обострения экзематозного процесса.

Основываясь на анализе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, лабораторных и клинических исследований поставлен диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.

Общая терапия

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается.

Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций.

Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса – уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml

D.t.d. N.6 in ampullis.

S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл.

2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н1-гистаминовых рецепторов.

Rp.: Cetrini – 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S. По 1 таблетке на ночь.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum). Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона. Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления – отек, гиперемию и экссудацию.

Rp.: Dexamethasoni – 0.0005

D.t.d. N.10 in tabulettis.

S. По 2 таблетки утром после еды.

4. Седативные препараты, например, настойки валерианы, пустырника.

Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.

или

Rp.: Tincturae Leonuri 25 ml

D.S. По 30 капель 2 раза в день.

Местная терапия.

В острой стадии при наличии микровезикул, эрозий, экссудации – примочки и влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором танина, 1% раствором резорцина.

Rp.: Tannini 2,0

Аq. destill. 200,0

M.D.S. Наружное.

Rp.: Sol. Resorcini 1% – 200,0

D.S. Наружное.

После прекращения мокнутия показаны мази. Например, 10% дерматоловая мазь. Мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению. Оказывает противовоспалительное и противозудное действие.

Для наружной терапии также возможно применение цинковой пасты. Данная форма соответствует характеру процесса: воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом. Паста индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия пасты заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем пасты происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ.

Кроме того, цинковая паста размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Rp.: Zinci oxydi

Talci veneti

Vaselini aa 10,0

M.f. pasta

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

В подострой стадии можно применять масляные взвеси с норсульфазолом или дерматолом, пасты – 5% борно-нафталанная, 1-5% дегтярная, 5% АСД 3-я фракция.

В хроническую стадию микробной экземы показаны также кортикостероидные мази, например мазь целестодерм-В -глюкокортикостероидная мазь для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие.

Rp.: Ung. «Celestoderm V» 5,0

D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.

При распространённой микробной экземе в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фонофорез мазей, оксигенотерапия.

На участки выраженной лихенизации назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей по 10-20 процедур на курс.

В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

Page 3

Перейти к загрузке файла

Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный.

Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции.

Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений.

Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов. Частота наблюдения данного больного дерматологом должна быть не меньше 4-6 раз в год, кроме того, необходимо, чтобы пациент посещал терапевта не менее 1-2 раз в год. В качестве профилактики рецидивов больному показано санаторно-курортное лечение.

 

Источник: //studbooks.net/2481388/meditsina/differentsialnaya_diagnostika

Лечим Кожу
Добавить комментарий