Многоформная экссудативная эритема рекомендации

Многоформная экссудативная эритема – Медицинский справочник

Многоформная экссудативная эритема рекомендации

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды.

Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п.

Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний.

В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором — об инфекционно-аллергической (идиопатической).

Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы.

Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам.

У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета.

В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др.

Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки.

При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания.

Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий.

После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре.

Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей.

Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой.

Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта.

Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду.

В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы.

Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта.

При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона.

При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства.

При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты.

При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции.

Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных многоформной экссудативной эритемой. — 2013.2. Многоформная экссудативная эритема, клинические, иммунологические и терапевтические особенности/ О.Л. Иванов, М.В. Халдина// Лечащий врач. — 20033. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы/ Григорьев Д.В.// Русский медицинский журнал. — 2013 — №22.

Источник: //mukpomup.ru/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0/

Многоформная экссудативная эритема: возможные причины, формы, симптомы, методы диагностики и терапия

Многоформная экссудативная эритема рекомендации

Поражения кожных покровов, слизистых оболочек у человека являются проявлениями многоформной экссудативной эритемы.

Это острое заболевание, характеризующееся возникновением полиморфных высыпаний, имеет рецидивирующее течение. Часто данная болезнь поражает людей молодых и среднего возраста, реже диагностируется у детей.

Такой недуг является достаточно распространенной болезнью, которая обычно проявляется в период межсезонья.

Такую терминологию используют специалисты, чтобы отметить похожие между собой высыпания, которые имеют свойство прогрессировать в результате определенных болезней, которые имеют инфекционную природу или аллергическую реакцию. В этом случае определяют две формы заболевания:

  • токсико-аллергическая экссудативная эритема;
  • инфекционно-аллергическая.

Итак, по каким же причинам возникает многоформная экссудативная эритема (по МКБ-10 код L51)? Давайте вместе разберемся.

Причины

На данный момент специалисты еще точно не выявили причины, которые провоцируют развитие инфекционно-аллергической формы заболевания. Но большинство утверждают, что причина развития болезни – это очаговая инфекция, уже присутствующая в организме у человека.

Подобный фактор наблюдается примерно у 70% больных, которым диагностировали эту форму заболевания. У таких людей обнаруживают высокую сенсибилизацию к инфекционным патогенными микроорганизмам.

Во время формирования рецидива заболевания, устойчивость иммунной системы значительно падает.

Какова наиболее вероятная природа заболевания многоформной экссудативной эритемы?

Специалисты полагают, что главная причина развития инфекционно-аллергической формы – это иммунодефицитное состояние, которое возникло из-за:

  • заражения вирусными инфекциями;
  • гелиомагнитные воздействия;
  • хронические инфекции;
  • переохлаждения.

Одной из причин возникновения токсико-аллергической формы заболевания является прием фармацевтических средств из разных групп. В большинстве случаев организм таким образом реагирует на препараты из тетрациклинового ряда, барбитураты.

Токсико-аллергическая форма

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы. В этих случаях появляется явная гиперемия очагов. Они также имеют возможность сливаться. Часто подвергаются слизистые (слизистая половых органов, полость рта и прочие). Пузыри являются эпидермолитическим компонентом.

Инфекционно-аллергическая форма

В данном случае возникают небольшие патологические проявления на коже, которые обычно не сливаются. В большинстве случаев они располагаются на нижних конечностях. Реже появляются на слизистых полости рта и половых органах.

Такая форма патологии наблюдается чаще всего, ее не составляет труда диагностировать. Специалисты также выявили огромное количество инфекционных возбудителей, которые провоцируют развитие болезни.

В основном, это микроорганизмы, которые формируют в организме человека патологические очаги хронических вирусов, которые в свою очередь периодически дают обострения.

И самая серьезная и тяжелая форма этого недуга – это синдром Стивенса-Джонсона. Вместе с поражениями слизистых оболочек и кожных покровов поражаются и глаза, нос и половые органы. Если вовремя не начать соответствующее лечение, то вполне возможен летальных исход.

Симптоматика

Симптомы определяются в зависимости от формы болезни, которая имеется у человека. Признаки проявления одинаковы как у детей, так и у взрослых.

Нужно отметить, что у детей многоформная экссудативная эритема особо тяжело протекает. Симптомы одинаковы у взрослых и детей.

Поэтому очень важно при выявлении первых признаках развития заболевания немедленно доставить ребенка в больницу на прием к специалисту. Симптомы патологии инфекционно-аллергической формы:

  • недомогание;
  • головные боли;
  • боли в горле и суставах.

Характер высыпаний

На кожных покровах появляются высыпания. Они наблюдаются на слизистых оболочках рта, на губах, на половых органах.

Важно учесть, что такие высыпания могут располагаться только на одном определенном месте, например, только на губах или только на гениталиях.

Интоксикационные симптомы многоформной экссудативной эритемы проходят через 3-5 дней после возникновения высыпаний, а температура может продержаться до трех недель.

На слизистой рта и на кожных покровах проявляются ограниченные отечные пятна или папулы. Обычно они красновато-розового цвета. Такие образования быстро увеличиваются в размерах. Максимальный размер – это 3 см.

Высыпания в центральной части имеет синий оттенок и немного западает. В центре также могут образовываться характерные пузырьки, в которых внутри содержится экссудат.

Пациенты при этом обычно жалуются на зуд, чаще отмечают жжение.

Многоформная экссудативная эритема в полости рта

Клиническая картина такого вида экссудативной эритемы, как правило, более монотонна. Но подобная форма заболевания протекает намного тяжелее, потому что симптоматика выражена очень ярко. Самые “любимые” локализации у высыпаний – это щеки, губы, небо, преддверие рта. Все это довольно неприятно и снижает качество жизни в значительной мере.

Нужно отметить здесь, что такое заболевание начинается внезапно и остро. На начальных этапах развития на слизистой оболочке рта образуется разлитая и отечная эритема, которая со временем через несколько дней превращается в пузырьки.

Еще через несколько дней эти пузырьки вскрываются и появляются эрозивные участки. Они могут быть довольно большими и покрывать всю слизистую полости рта, затрагивая губы. Такие пораженные участки часто покрываются специфическим серовато-желтым налетом.

Его легко отделить, но после удаления образуется паренхиматозное кровотечение.

Часто при многоформной экссудативной эритеме на губах образуются кровянистые толстые корочки, которые не позволяют полностью открыть рот. Нужно заметить, что у некоторых пациентов эрозии могут распространиться на всю слизистую рта, а у других проявляются лишь единичные высыпания.

Признаки сильного поражения слизистых

При сильном поражении слизистых полости рта наблюдают такие симптомы:

  • невозможно открыть полностью рот;
  • резкая болезненность;
  • невозможность принимать даже жидкую еду;
  • трудно разговаривать;
  • с поверхностей эрозий выделяется экссудат в большом количестве;
  • слюнотечение повышается.

Рассмотрим вторую форму многоформной экссудативной эритемы.

Токсико-аллергическая форма заболевания

Такая форма характеризуется появлением сыпи, которую визуально можно сравнить с высыпаниями инфекционно-аллергической формы. Очаги могут быть как распространенными, так и фиксированными. Если высыпания распространенные, что часто поражается слизистая полость рта.

Высыпания фиксированные образуются в тех местах, где образовались и раньше, но это не говорит о том, что в других местах они не могут появиться. Часто образования возникают на полости рта, потому что именно на данном участке довольна высокая чувствительность к лекарственным препаратам. Нужно отметить, что пузырьки могут появляться на неизменном кожном участке или слизистой.

Такая форма патологии возникает независимо от сезона. И ей не предшествуют какие-либо симптомы. В очень редких случаях может незначительно повысится температура.

Клинические рекомендации многоформной экссудативной эритемы должны строго соблюдаться. Их мы приведем ниже.

Диагностика данной патологии

Клиническая картина эритемы настолько ясна и типична, что применение каких-либо дополнительных методов в исследовании не нужны. Иногда врачи могут прибегнуть к биопсии высыпаний или к мазкам-отпечаткам. Это может дать возможность опровергнуть другие патологии.

Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят с этими патологиями:

  • Болезнь Дюринга.
  • Вторичный сифилис.
  • Плоский лишай.
  • Пемфигоид.
  • Пузырчатка.

В чем состоит лечение многоформной экссудативной эритемы?

Лечение экссудативной эритемы

Патологию у взрослых и детей лечат практически по одной схеме:

  • при обнаружении аллергии на продукты питания, показано принимать энтеросорбенты;
  • нужно полностью исключить воздействие пищевых аллергенов и медикаментов;
  • при обнаружении кожной сыпи использовать анилиновые растворы;
  • если болезнь протекает тяжело, то лечебный курс дополняют инъекциями и кортикостероидными мазями;
  • если при эритеме появилась инфекция, то к курсу лечения рекомендуют антибиотики широкого спектра действия;
  • использовать мази и аэрозоли с обезболивающим эффектом для местного лечения;
  • витаминотерапия.

Для того чтобы быстрее убрать высыпания в ротовой полости, нужно регулярно использовать раствор «Ротокан» для полосканий. Также подойдет раствор марганцовки и борной кислоты. Такой метод лечения довольно эффективен, только делать это нужно систематически.

Лечение заболевания проводится в стационарных условиях и под постоянным наблюдением врачей.

Иногда могут назначить народные средства лечения, как способ вспомогательной терапии. Но использовать их самостоятельно нельзя, так как этим можно только ухудшить ситуацию. Терапия народными средствами может назначить только лечащий врач.

Диета при данной патологии

При любой форме заболевания назначают также диету, которая должна исключить из рациона эти продукты:

  • орехи;
  • фрукты, особенно цитрусовые, овощи красного и оранжевого цвета, в том числе томаты;
  • рыба, особенно красная и морепродукты;
  • баклажаны и грибы;
  • мясо птицы и продукты изготовленные из нее;
  • шоколад, мед, сдобные мучные изделия;
  • копченые изделия, острые и экстрактивные продукты, хрен, редька, маринады, специи, соления, горчица;
  • кофе и алкогольные напитки.

Можно употреблять следующие виды продуктов:

  • крупяные и овощные супы, каши с добавлением сливочного и растительного масла;
  • свежие огурцы, укроп, петрушка, печеные яблоки и арбуз;
  • пшеничный несдобный хлеб;
  • компоты из свежих яблок, вишен, сухофруктов и слив;
  • некрепко заваренные чаи;
  • однодневные молочнокислые продукты.

Если ротовая полость поражена данной патологией, то употребляют протертые и жидкие блюда. Кроме того, показано обильное питье. При невозможности глотать проводят парентеральное питание.

Лечение народными средствами предполагает использование:

  • отваров из ромашки;
  • отваров из арники (баранца);
  • мази из арники.

Только в том случае, если применяется комплексная терапия, будет результат.

Источник: //autogear.ru/article/123/38/kojnyie-zabolevaniya-mnogoformnaya-ekssudativnaya-eritema/

» Статьи » Многоформная эритема что это такое

      Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

Этиология и эпидемиология эритемы:

      В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых микроорганизмов.       Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).

      МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

Классификация многоформной эритемы

Общепринятой классификации МЭ не существует.

Симптомы мнооформной эритемы

      В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

  • легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
  • тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

       Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

       После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырьки.

Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

       Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части.

По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.

  Пузырьки  округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Симптом «мишени»

       Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

       На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Эрозии

       Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

       Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

поствоспалительные пятна

Диагностика многоформной эритемы

       Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

        В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов.

В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки.

Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

Дифференциальная диагностика эритемы

       Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

вторичный сифилис Герпетический стоматит кольцевидная эритема Дарье Красная волчанка пузырчатка синдром Свита токсидермия узловатая эритема Уртикарный васкулит

Лечение многоформной эритемы

Цели лечения

  • уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
  • сокращение срока госпитализации;
  • предупреждение возможных осложнений.

Показания для госпитализации

  • тяжелое течение МЭ;
  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Методы лечения многоформной эритемы

Наружная терапия:

Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) применяются для обработки эрозий.

Глюкокортикостероидные препараты:

  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем
  • гидрокортизона бутират 0,1%
  • бетаметазона валерат 0,1% 2

Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты:

  • бетаметазона валерат + гентамицина сульфат

Системная терапия

При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:

  • эритромицин, таблетки 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.

Антигистаминные препараты:

  • хлоропирамин 25 мг
  • мебгидролин 0,1 г
  • хифенадин 20–50 мг
  • клемастин 1 мг
  • диметинден 4 мг
  • лоратадин 10 мг
  • цетиризин 10 мг
  • левоцетиризин 5 мг

Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:

  • преднизолон 30–50 мг
  • дексаметазон 4–8 мг

      При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

      При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов:

  • ацикловир 200 мг
  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250 мг

       В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.

       У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100–150 мг в день , гидроксихлорохина 200- 400 мг в день (D) или азатиоприна 100–150 мг в день

Особые ситуации

Лечение детей

       У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить  инфузионную терапию.

Требования к результатам лечения

  • клиническое выздоровление;
  • предупреждение развития рецидивов.

Профилактика многоформной эритемы

       Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

  ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                   8 989 933 87 34

EMAIL:                         [email protected]

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95

cupitman.ru

Эритема многоформная

Многоформная эритема

Иммуноопосредованные воспалительные заболевания кожи

Герпетическая инфекция

Список сокращений

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – международная классификация болезней

МЭ – многоформная эритема

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Многоформная эритема – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

.

1.1 Определение

Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

1.2 Этиология и патогенез

На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможна манифестация заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых инфекционных агентов.

ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60–90% больных. Причинами заболевания могут являться: прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).

Воспалительный процесс при МЭ обусловлен сенсибилизированными Т-хелперами (CD4+ Т-лимфоцитами).

1.3 Эпидемиология

МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L51.0 – Небуллезная эритема многоформная

L51.8 – Другая эритема многоформная

L51.9 – Эритема многоформная неуточненная 

1.5 Классификация

Общепринятой классификации МЭ не существует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

  1. легкую (малую) форму, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
  2. тяжелую (большую) форму, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

1.6 Клиническая картина

МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, везикулы.

Для МЭ характерно наличие мишеневидных очагов менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части.

По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Везикулы округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. 

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления МЭ описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления МЭ, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • При тяжелом течении заболевания рекомендуется проведение клинического анализа крови.

Источник: //centr-bibliotek.ru/stati/mnogoformnaya-eritema-chto-eto-takoe.html

Лечим Кожу
Добавить комментарий