Многоформные экссудативная эритема стоматология

Многоформная экссудативная эритема

Многоформные экссудативная эритема стоматология

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Отмечается склонность к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период.

Факторами, провоцирующими начало заболевания и его рецидивы, обычно служат переохлаждение, прием медикаментов (в первую очередь сульфаниламидных препаратов), употребление алкоголя.

Различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы многоформной экссудативной эритемы.

Этиология и патогенез до конца не выяснены При инфекционно-аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств.

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Отмечается склонность к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период.

Факторами, провоцирующими начало заболевания и его рецидивы, обычно служат переохлаждение, прием медикаментов (в первую очередь сульфаниламидных препаратов), употребление алкоголя.

Различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы многоформной экссудативной эритемы.

Этиология и патогенез до конца не выяснены При инфекционно-аллергическом генезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные процессы, а также проявление токсикодермии в случае непереносимости ряда медикаментозных средств.

Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро после переохлаждения. Температура тела может повыситься до 38 °С, отмечаются головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах.

На коже может наблюдаться полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на тыле кистей, предплечьях, голенях. Появляются эритематозноотечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы.

Высыпания могут отмечаться и на коже, и во рту, но могут локализоваться только в полости рта.

Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1—2 дня с образованием резко болезненных эрозий.

Эрозии могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии эрозий иногда можно наблюдать серовато-белые обрывки пузырей. Симптом Никольского отрицательный.

На красной кайме губ эрозированные участки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта.

При распространенном поражении рта речь затруднена, прием пищи, даже жидкой, ограничен, что истощает и ослабляет больного. В редких случаях заболевание принимает торпидное течение. Процесс на слизистой оболочке рта разрешается в течение 3—4 нед.

При токсико-аллергической форме характер высыпаний почти аналогичен таковому при инфекционно-аллергической форме заболевания с той лишь разницей, что пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке.

Токсико-аллергической форме не свойственна сезонность рецидивов. Заболевание начинается в результате контакта больного с этиологическими факторами (например, прием сульфаниламидов).

Тяжелой формой многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса—Джонсона. Клиническая картина характеризуется тяжестью общих симптомов: высокой температурой тела, слабостью, головной болью. Поражаются обширные участки кожных покровов, слизистой оболочки рта, глаз, носовые ходы и половые органы. Пузыри носят геморрагический характер.

Дифференциальная диагностика. Проводится с рецидивирующим герпетическим стоматитом, истинной пузырчаткой, пемфигоидом и лекарственной аллергией.

Для диагностики применяют иммунологические методы исследования (тест дегрануляции базицинов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитолитический), ставят кожные пробы для определения чувствительности к бактериальным аллергенам.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, витаминотерапию, анти-гистаминные препараты. Для ослабления бактериальной аллергии рекомендуют специфическую десенсибилизацию стафилококкового анатоксина, курс гистаглобулина (1 мл подкожно через день в течение 20 дней).

При тяжелой форме заболевания ослабленным больным назначают внутривенно капельно гемодез или полиглюкин вместе с витамином С и преднизолоном (20—40 мг) в течение 2—3 дней. Хороший эффект дает применение иммуномодуля-тора левамизола (декарис) по 150 мг 2 дня подряд в неделю (курс лечения 2 нед). В тяжелых случаях проводят плазмаферез.

Местное лечение слизистой оболочки рта заключается в обработке полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, комбинированными мазями (5 % метилу-рациловой + противовирусной + кортикостероидной мазью), а также ферментами. Проводят физиотерапевтические процедуры (КУФ, лазеротерапию, ингаляции лейкинферона). Эффективно местное применение дентальной адгезивной пасты с солкосерилом.

При синдроме Стивенса—Джонсона кортикостероиды назначают обязательно и в более высоких дозах.

Источник: //justdental.ru/obolochka/213-mnogoformnaja-jekssudativnaja-jeritema.html

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativa multiforme)

Многоформные экссудативная эритема стоматология

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativa multiforme)

Эта патология представляет собой воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями. Многоформная экссудативная эритема начинается как острое заболевание, затем приобретает хронический рецидивирующий характер.

По данным разных авторов, слизистая оболочка рта поражается у 25—60% больных многоформной экссудативной эритемой. У значительного числа больных, обращающихся в стоматологическое учреждение, поражена только полость рта (в таких случаях диагностика заболевания особенно трудна).

Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (20—40 лет), чаще мужчины.

Этиология. Причина возникновения многоформной экссудативной эритемы остается невыясненной. Поиски специфического возбудителя, в том числе вируса, не увенчались успехом. Контагиозность ее не доказана, но есть предположения об определенной роли микоплазмы в этиологии заболевания.

В последнее время получены некоторые доказательства в отношении его инфекционно-аллергической природы. Фокальная инфекция расценивается как источник возможной сенсибилизации организма. У таких больных выявлена сенсибилизация организма преимущественно к стрептококку и стафилококку.

Провоцируют приступ переохлаждение, острые респираторные заболевания и другие неспецифические факторы. Мы рассматриваем многоформную экссудативную эритему как самостоятельное заболевание инфекционно-аллергической природы, отделяя его от сходной клинической картины при гиперергии к медикаментам.

Некоторые авторы объединяют оба этих заболевания под общим названием «многоформная экссудативная эритема».

Клиническая картина. Заболевание начинается в большинстве случаев как острая инфекция с общей слабости, повышения температуры до 38—39 0C, ревматоидных болей. На этом фоне появляются высыпания на слизистой оболочке рта и коже.

Кожные высыпания полиморфны, но преобладают так называемые кокарды — синюшно-розовые пятна диаметром 1— 2 см с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавшийся пузырек или корочку. Локализация кожных поражений характерна: это главным образом кисти рук с тыльной или ладонной стороны, предплечья, голени, реже шея, лицо {рис.

129 см. цв. вклейку). Нахождение таких типичных элементов облегчает дифференциальную диагностику. Одновременно поражается полость рта. Появление кожных элементов сопровождается легким зудом и жжением или совсем не беспокоит больного.

Изменения же на слизистой оболочке рта вызывают, как правило, резкую боль, даже в покое, при любых движениях языка и губ она усиливается, при этом затрудняется прием пищи, больной голодает, что еще больше ухудшает его состояние.

В тяжелых случаях поражаются вся слизистая оболочка и красная кайма губ; могут быть и локальные изменения. Наиболее часто страдают передние участки полости рта: губы, щеки, язык, дно полости рта, твердое небо. Десневой край и десневые сосочки не поражаются или незначительно гиперемируются.

Слизистая оболочка и губы сильно отекают, гиперемируются.

В первые часы болезни на слизистой оболочке можно иногда наблюдать поражения, сходные с кожными (чаще пузыри с серозным или геморрагическим содержимым), но из-за тонкости слизистой оболочки, влажности и постоянной травмы ее образовавшиеся волдыри, пузырьки и пузыри быстро лопаются, составляя довольно мономорфную картину: на фоне отека и гиперемии — многочисленные крупные эрозии, часто сливающиеся, покрытые плотно сидящим желтоватым фибринозным налетом. Попытки снять налет приводят к сильному кровотечению и боли. При потягивании эпителия с края эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Слюновыделение увеличивается. Очищение полости рта затруднено.

Открытые эрозивные поверхности вторично инфицируются многочисленной микрофлорой полости рта, особенно если она не была ранее санирована. Появляются налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта.

Присоединение фузоспирохетоза может осложнить многоформную экссудативную эритему. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в буро-черный цвет.

Одновременно со слизистой оболочкой рта и кожей могут поражаться конъюнктива глаза, слизистая оболочка носа, половые органы (у мужчин — Уретрит, у женщин — вульвовагинит).

Такая форма многоформной экссудативной эритемы описана в зарубежной литературе под названием синдром Стивенса — Джонсона и синдром Фиссенже — Рандю. Тяжелая картина сохраняется несколько дней.

Затем отечность спадает, температура снижается до субфебрильной или нормальной, самочувствие несколько улучшается. Длительность заболевания 2—4 нед. После заживления эрозий рубцов не остается.

В периферической крови возможны изменения, соответствующие картине острого воспалительного процесса: лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, увеличение процента молодых форм моноцитов и лимфоцитов, повышенная СОЭ. Однако изменения крови могут и не обнаруживаться.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы, степень болезненности при ней, выраженность общих симптомов весьма вариабельны. Наряду с довольно тяжелыми описанными выше поражениями возможны легкие формы без повышения температуры, общих изменений, с небольшими локальными высыпаниями в полости рта, заживающими через 5—7 дней. У пожилых людей процесс протекает более вяло.

Для многоформной экссудативной эритемы характерны рецидивы, которые обычно протекают как острое заболевание и имеют, как правило, сезонный характер (осень, весна). Они возникают 1—2 раза в год в течение многих лет.

В периоды между рецидивами изменения на слизистой оболочке полости рта отсутствуют.

Описана довольно редко встречающаяся перманентная форма течения многоформной экссудативной эритемы без клинически выраженной воспалительной реакции с единичными высыпаниями элементов поражения.

Дифференциальная диагностика. Проводится в первую очередь с лекарственной болезнью, пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом. Аллергические проявления, вызванные медикаментами и другими неинфекционными аллергенами в полости рта могут протекать совершенно так же, как многоформная экссудативная эритема.

Помогают диагностике анамнез (прием лекарств), при необходимости— постановка аллергических проб (см. Аллергические заболевания. Медикаментозные поражения и интоксикации), прекращение рецидивов после отмены лекарств при лекарственной болезни. Кожные высыпания в виде кокард считаются типичными для многоформной экссудативной эритемы.

От акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема отличается более острым течением (хотя иногда и пузырчатка может начинаться остро), более выраженными воспалительными явлениями и меньшим сроком эпителизации эрозий (2—5 нед), плотно сидящими налетами на эрозиях, отрицательным симптомом Никольского, отсутствием акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна пузырей.

От неакантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема отличается более острым течением, периодическими рецидивами, между которыми слизистая оболочка свободна от высыпаний.

Пузырные высыпания в полости рта возможны также при пеллагре, острой красной волчанке, болезни Дюринга, красном плоском лишае.

От острого герпетического гингивостоматита многоформная экссудативная эритема отличается более крупными эрозиями, отсутствием или незначительным поражением слизистой оболочки края десны, другими кожными поражениями, а также данными лабораторных исследований.

При вторичном сифилисе эрозии располагаются на инфильтрированном основании (эрозированные папулы), гиперемия вокруг эрозий имеет вид узкого ободка, а не разлитой гиперемии, болезненность их незначительна, в отделяемом эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Следует учитывать и внеротовые проявления сифилиса.

При патогистологическом исследовании установлено, что пузыри при многоформной экссудативной эритеме образуются под эпителием. Отторгнутый эпителий некротизируется, акантолиза не бывает.

В подлежащей соединительной ткани имеется отек и воспалительный инфильтрат вокруг сосудов.

Цитологическая картина мазков-отпечатков или соскобов со дна эрозий соответствует острому неспецифическому воспалительному процессу.

В острый период сразу при поступлении, после собирания анамнеза и клинического обследования, проводят вспомогательное обследование: общий клинический анализ крови и СОЭ, анализ мочи, кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами, гистаминовая проба, реакция лейкоцитолиза или определение показателя повреждения нейтрофилов.

Лечение. Эффективным методом лечения, который полностью предотвратил бы возникновение рецидивов, мы пока не располагаем.

Лечение направлено на ускорение ликвидации воспалительных явлений, уменьшение боли, более быструю эпителизацию дефектов слизистой оболочки (при тяжелом течении заболевания больные должны лечиться по возможности в стационаре).

С этой целью назначают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен или гистаглобин по схеме: 2 мл подкожно 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций), препараты кальция (10% раствор хлорида кальция внутривенно по 10 мл; внутрь глюконат кальция по 1 г 3 раза в день или лактат кальция по 0,5 г 3 раза в день), салицилат натрия (по 0,5 г 4 раза в день). Обязательно введение витаминов B1, B2, PP, С, Р. В тяжелых случаях целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, олететрин, линкомицин и др.). Хороший эффект дает лечение сульфатом магния (по 5—10 мл 25% раствора внутримышечно, на курс 8— 10 инъекций). Эффективно также внутривенное введение тиосульфата натрия (по 10 мл 30% раствора, на курс 8—10 инъекций). Последние два препарата можно чередовать: 1-й день —внутримышечно сульфат магния, 2-й день — внутривенно тиосульфат натрия и т. д. Местно проводят аппликационное обезболивание (1—2% тримекаин и др.).

В тяжелых случаях показана кортикостероидная и антигистаминная терапия: 1% димедрол, 2% супрастин, 2,5% пипольфен.

Необходимым элементом местного лечения многоформной экссудативной эритемы является обработка полости рта антисептическими средствами (растворы перманганата калия 1:5000, 1% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина 1:5000) и растворами ферментов (трипсин, химопсин и др.).

Затем проводят жировые аппликации, особенно на губы, кератопластических средств (каротолин, масло шиповника, линимент тезана и др.); проводят также КУФ-облучение. Местную обработку следует проводить каждые 3 ч.

При поражении глаз назначают 0,5% гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1% раствор дексаметазона. При вовлечении в процесс слизистой оболочки носа и глотки применяют ингаляции: с антисептическими растворами, эмульсией гидрокортизона, щелочно-масляные.

Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют. При зуде и жжении рекомендуют 2% салициловый спирт, жидкость Кастеллани.

После эпителизации элементов на слизистой оболочке рта проводят тщательную санацию полости рта, выявляют и устраняют другие очаги инфекции в организме.

В период ремиссии, исходя из концепции инфекционно-аллергической природы многоформной экссудативной эритемы, проводят с определенным успехом специфическую десенсибилизирующую терапию стафилококковым анатоксином и бактериальными аллергенами, к которым у больных была повышенная чувствительность (чаще гемолитический стафилококк и гемолитический стрептококк).

Стафилококковый анатоксин вводят подкожно 1 раз в 3—4 дня по схеме: 0,1—0,3—0,5—0,7—1,0—1,2— 1,5—1,7—2,0 мл (на курс 9 инъекций). Для специфической десенсибилизации применяют те аллергены, к которым выявлена повышенная чувствительность по данным кожных проб и реакции лейкоцитолиза. В случае моноаллергии применяют один аллерген, при полиаллергии — смесь аллергенов.

Аллергены вводят внутрикожно, начиная с разведения одной кожной дозы в 100000 раз (1:100000). Сначала вводят 0,1 мл, затем 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 мл 2 раза в неделю. Далее делают разведения 1 : 10 000, 1 : 1000, 1 : 100 до 1 : 10 одной кожной дозы. Делают по 5 инъекций каждого разведения в тех же дозах.

Повторный курс специфической терапии проводят не ранее чем через 6 мес.

Прогноз при многоформной экссудативной эритеме для жизни благоприятный, но полного излечения, как правило, добиться трудно. Вновь возникают рецидивы заболевания. С возрастом процесс постепенно затухает.

Источник: //terastom.com/mnogoformnaya-ekssudativnaya-eritema-erythema-exudativa-multiforme.html

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформные экссудативная эритема стоматология
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) – воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри).

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением. Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины.

Этиология и патогенез полностью не выяснены. По этиологическому принципу выделяют 2 разновидности многоформной экссудативной эритемы. Истинную, или идиопатическую, форму, имеющую инфекдионноаллергическую природу, диагностируют у большинства больных (до 93 %).

С помощью кожных тестов при этой форме заболевания выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции.

Снижение реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, вирусных инфекций, стрессов провоцирует обострение многоформной экссудативной эритемы.

Токсикоаллергическая, или симптоматическая, форма многоформной экссудативной эритемы – синдром Стивенса-Джонсона, диагностируемая реже, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционноаллергической многоформной экссудативной эритемой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).

Заболевание начинается внезапно с недомогания, озноба, слабости, повышения температуры тела (в тяжелых случаях до 38 °С и выше). Больные жалуются на головную боль, ломящие боли во всем теле, боль в мышцах и суставах, в горле.

Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды).

Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.

Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера. Поражение слизистой оболочки рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя.

При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. Больные голодают, что еще больше ухудшает их состояние. Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта.

В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского). Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей.

Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Период обострения 2-4 нед.

Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается.

Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.

В случае легкого течения многоформной экссудативной эритемы общее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется. Для многоформной экссудативной эритемы инфекционноаллергической природы типично длительное рецидивирующее течение.

Обострения заболевания наблюдают преимущественно в осенний и весенний периоды (1-2 раза в год), хотя известны случаи и более частых обострений заболевания. Иногда рецидивы могут быть спровоцированы переохлаждением, перенесенными инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность организма. Многоформная экссудативная эритема длится годами.

В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.

Симптоматическая (токсикоаллергическая) многоформная экссудативная эритема рецидивирует лишь при контакте больного с этиологическим фактором (лекарственным препаратомаллергеном).

Цитологическое исследование соскоба из области эрозий выявляет картину острого неспецифического воспаления.

Гистологически определяется субэпителиальное расположение пузырей при многоформной экссудативной эритеме. Явлений акантолиза нет. Отторгнувшийся эпителий подвергается некрозу, в подлежащей соединительной ткани отек, воспалительная инфильтрация.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от:

  • акантолитической пузырчатки;
  • неакантолитической пузырчатки;
  • острого герпетического стоматита;
  • вторичного сифилиса.

В отличие от акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема характеризуется острым течением, полиморфизмом элементов поражения; выраженными воспалительными явлениями; отрицательным симптомом Никольского; отсутствием в мазкахотпечатках с поверхности эрозий и в экссудате пузырей акантолитических клеток.

От острого герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличают более крупные эрозии, неимеющие полицикличности очертаний, отсутствие элементов поражения в типичных для герпетического стоматита участках слизистой оболочки рта и многоядерных клеток герпеса в соскобе с поверхности эрозий.

Острое течение, выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки рта, сезонный рецидивирующий характер течения, в промежутках между которыми признаки заболевания отсутствуют, отличает многоформную экссудативную эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки.

Легкое течение многоформной экссудативной эритемы может иметь сходство с эрозированными папулами при вторичном сифилисе, в основании которых всегда имеется инфильтрация.

Гиперемия вокруг сифилитических папул, в том числе и эрозированных, в виде узкого ободка, резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки. При многоформной экссудативной эритеме гиперемия обширная, разлитая.

Болезненность сифилитических папул выражена незначительно, в соскобах с их поверхности обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции на сифилис положительны.

Токсикоаллергическую форму многоформной экссудативной эритемы диагностируют на основании данных анамнеза о приеме лекарственных препаратов, а также результатов иммунологических исследований in vitro (тест де грануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест) и прекращения обострения после отмены лекарственного препаратааллергена. При кожных высыпаниях постановка диагноза не представляет затруднений.

В острый период заболевания проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение интоксикации организма, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта.

Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов: димедрола, супрастина, тавегила, фенкарола, кларитина и др.

Для проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.).

С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций).

Обязательно назначают витамины группы В (В,, В2, В6), аскорутин.

Обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с левамизолом (по 150 мг в день, 2 дня подряд в неделю, с 5дневными перерывами в течение 2 мес).

Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы должно проводиться в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию – детоксицирующую, десенсибилизирующую, противовоспалительную.

В этом случае обычно применяют кортикостероидные препараты – преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг.

Проводят детоксицирующую и десенсибилизирующую терапию. Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия, гипосульфит натрия и др.

При токсикоаллергической форме многоформной экссудативной эритемы необходимо выявить причинный препараталлерген и прекратить его прием.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Перед медикаментозной обработкой слизистой оболочки рта ее необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора т р и мекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина.

Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина.

Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др.

При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), после чего для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).

Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре – 2-3 раза в день.

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.

При поражении глаз используют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона.

Непременное условие успешного лечения больных с многоформной экссудативной эритемой – выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. В период ремиссии заболевания больные должны быть подвергнуты тщательному обследованию и санации.

При микробной сенсибилизации проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию с аллергенами, к которым установлена повышенная чувствительность.

В некоторых случаях эффективны повторные курсы подкожного введения гистаглобина (по 1-2 мл 2-3 раза в неделю, на курс всего 8-10 инъекций), а также противокоревого и антистафилококкового гаммаглобулина (на курс лечения 5-7 инъекций).

При многоформной экссудативной эритеме прогноз для жизни благоприятный и весьма серьезный при синдроме Стивенса-Джонсона.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Многоформной экссудативной эритемы полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/2397/

Энциклопедия Стоматолога

Многоформные экссудативная эритема стоматология

Многоформная экссудативная эритема — это острое самоизлечивающееся заболевание кожи и слизистых оболочек, которое обычно встречается у молодежи, особенно мужчин. Однако могут заболевать также дети и пожилые люди.

Заболевание является идиопати-ческим; однако, есть данные, которые указывают на то, что вероятнее всего при данном заболевании включается реакция гиперчувствительности на различные антигены.

Наличие антигена приводит к появлению циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих опосредованные комплементом цитопатические эффекты, сочетающиеся с повреждениями сосудов в результате стимуляции лимфоцитов и нейтрофилов.

Провоцирующими агентами являются: бактериальные, грибковые и вирусные инфекции; эмоциональный стресс; контакт с аллергеном; прием лекарственных препаратов (особенно содержащих серу и барбитураты). Двумя наиболее распространенными факторами, связанными с развитием заболевания, являются инфекции верхних дыхательных путей (ми-коплазменная пневмония) и герпетическая инфекция. Воздействие причинного фактора обычно предшествует возникновению заболевания в течение 1-3 недель. Примерно в 50% случаев причинный фактор выявить не удается.

Анамнез

Обычно за 3-7 дней до внезапного появления элементов сыпи возникают невысокая лихорадка, недомогание и головная боль, которые могут беспокоить больного на протяжении всего заболевания.

Боль является наиболее характерным симптомом многоформной экссудативной эритемы; однако, она может отсутствовать до разрыва пузырьков или булл.

Боль в полости рта часто бывает настолько сильной, что приводит к нарушению речи, и в подобных случаях родственники могут помочь общению с пациентом.

Клинические данные

Как следует из названия, при многоформной экссудативной эритеме возникают различные клинические типы повреждений (пятна, папулы, везикулы и эрозии в различных местах кожи, включая конечности, лицо, шею, полость рта и глаза).

Наиболее характерной особенностью заболевания является возникновение розовых, концентрических, кольцеобразных пятен, называемых «мишенями», «глазами буйвола» или «радужковыми» повреждениями («кокарда», кокардоформные элементы). Они возникают на разгибательных поверхностях рук и ног, на коленях и ладонях.

Туловище при классическом течении не повреждается за исключением тяжелых случаев. Лимфаденит не характерен.

Поражения кожи при многоформной эритеме начинаются с появления мелких (0.5 см) красных округлых пятен. Пятна увеличиваются примерно до 2 см с образованием бледно-белого или чистого центра.

Вскоре после этого из повреждений формируются везикулы и буллы. Они разрушаются с образованием многочисленных рядов поверхностных эрозий с гиперемированными краями.

«Кокарды» обычно покрыты некротическим налетом и фибринозным налетом.

/>

Элементы, расположенные в полости рта, обычно имеют вид эри- темных пятен, из которых быстро формируются множественные эрозии с неправильной формы зонами размягчения и некроза эпителия. Эрозии крупные, покрыты серо-белым фибринозным налетом.

Повреждения часто носят двусторонний характер; вначале поражается подвижная слизистая щек, губ, языка; эти участки могут вовлекаться в процесс одновременно. Десна повреждается редко. На губах появляются характерные темные красно-коричневые геморрагические корки.

Элементы обычно сохраняются около двух недель и при отсутствии осложнений редко персистируют более одного месяца. Имеются сведения об изолированном поражении полости рта.

Существуют рецидивирующие и хронические формы заболевания, так же как и более тяжелая форма в виде синдрома Стивенса-Джонсона, при котором поражены слизистые глаз и половых органов.

Дифференциальная диагностика

Диагноз многоформнои экссудативной эритемы является относительно очевидным при наличии кожных повреждений в виде кокарды, однако, когда повреждение слизистой полости рта является главным и единственным симптомом заболевания, установление диагноза более затруднительно.

Отсутствие элементов поражения на коже диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с острым герпетическим гингивостоматитом. Герпетический гингивосто-матит обычно сопровождается лимфаденитом и гиперемией десен с характерным для них ярко-красным цветом. Однако ВПГ-1 инфекция определяется при обоих заболеваниях.

Для дифференциальной диагностики используются цитологическое исследование чешуек, выделение вируса, цепная реакция полимеризации (ЦРП) и биопсия.

Микроскопически в биоптате выявляются эрозированная поверхность слизистой оболочки, внутриклеточный отек эпителия, апоптоз (утеря клеток) соседних с изъязвлениями участков и фокусы ишемического некроза Слой базальньгх клеток может ограничивать эпителий сверху и снизу Васкулит сопровождается скоплениями иммуноглобулинов и комплемента вокруг стенки сосудов и фибрина в просвете сосуда.

Лечение включает в себя местное орошение симптоматическими и стероидными препаратами и, в некоторых случаях, системное примене
ние стероидов в небольших дозах.

Хотя некоторые клиницисты не видят необходимости в непосредственном лечении повреждений, существуют данные, указывающие на значительное уменьшение боли и продолжительности заболевания при адекватном и раннем начале терапии. Повреждения полости рта, подобно кожным элементам, заживают за 2-3 недели.

Развитие осложнений для многоформнои эритемы не характерно до перехода болезни в свою более тяжелую форму в виде синдрома Стивенса-Джонсона.

Дополнительные сведения

Врач должен попытаться выявить и устранить пусковые механизмы, приводящие к возникновению заболевания. Это особенно важно для пациентов с хроническими повторяющимися формами многоформнои эритемы Соответственно, может быть полезным применение ацикловира при выявлении ДНК-вируса простого герпеса в биоптате с помощью ЦРП.

Источник: //stomatologia56.ru/mnogoformnaja-jekssudativnaja-jeritema/

Лечим Кожу
Добавить комментарий