Монтелар и крапивница

Показания к применению, инструкция по приему препарата Монтелар для детей и взрослых, аналоги, отзывы

Монтелар и крапивница

В современном мире аллергический ринит и бронхиальная астма, к сожалению, – не редкость. Тем не менее существуют проверенные средства для их профилактики и лечения. Одним из таких препаратов является Монтелар, о характеристиках которого небезынтересно, да и полезно знать.

Монтелар – что это за лекарство, каковы показания?

Предписаниями для использования Монтелара являются:

  • предотвращение и долгосрочная терапия астмы, включая профилактику симптоматики в дневное и вечернее время;
  • терапия против бронхиальной астмы у пациентов, которые отличаются повышенной восприимчивостью к ацетилсалициловой кислоте;
  • профилактика спазмов бронхов, вызываемых чрезмерной нагрузкой;
  • воздействие на факторы-провокаторы аллергического ринита

Описываемый препарат относится к противоспалительным антибронхоконстрикторным средствам против бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Каков состав, препарат гормональный или нет?

Базовым составляющим Монтелара является активное вещество – монтелукаст натрия. Кроме того, как вспомогательные компоненты препарата, должны быть упомянуты и микрокристаллическая целлюлоза, и гипролоза, и кроскармеллоз натрия, и моногидрат лактозы, и стеарат магния.

Поскольку бронхиальную астму нередко лечат с помощью гормональных средств, то вопрос – Монтелар гормональный или нет, – весьма логичный. Судя по составу, лекарство не принадлежит гормональной группе медикаментов, а значит, риск привыкания или опасного влияния на фон, связанный с гормонами пациента, полностью исключен.

По-быстрому о лекарствах. Монтелукаст

Монтелар имеет выпуск в виде таблеток жевательного свойства и последних, содержащих защитную оболочку, чтобы глотать внутрь.

Таблетки обладают прямоугольной формой с закругленными краями и бежевым оттенком с гравировкой наименования массы; на изломе средство выглядит как тщательно размешанный продукт белого цвета. Каждый блистер содержит 7 или 14 штук, а картонная коробка – от 1 до 14 блистеров.

Что касается жевательного Монтелара, то такой вариант представляет собой розовые таблетки в крапинку темного цвета с вишневым ароматом. Одна из сторон содержит гравировку наименования массы в мг. Сосредоточены таблетки опять же в блистере по 7 штук, а в коробке из картона от 1 до 10 блистеров. Если блистер содержит 10 или 14 штук, то в коробке, соответственно, от 1 до 7 блистеров.

Страной-производителем лекарственного средства является Словения. Монтелар реализуется в пределах 500 рублей или чуть выше и отпускается по врачебному рецепту.

Как принимать Монтелар ребенку, взрослому – дозировка, инструкция

Для приема внутрь Монтелар принимают раз в день до или после трапезы. Для борьбы с бронхиальной астмой или ринитом, аллергику предписывают средство дозировкой в 10 мг перед тем, как лечь спать.

Эффекты от воздействия Монтелара должны наступить уже через сутки, а продолжительность курса назначается индивидуально лечащим врачом. Монтелар при бронхите принимают от 2 до 4 недель в той же дозе.

При отсутствии надлежащего результата очень долго, данный препарат применяют в комплексе с другими.

Жевательные же таблетки используют за час до приема пищи или через 2 часа после еды. Дозировка – такая же, раз в 24 часа.

Монтелар: инструкция по применению для детей категорически исключает прием без взрослого контроля. Для детей от 2 до 4 лет средство жевательного свойства назначают в дозировке 4 мг раз в сутки.

Пациентам от 6 до 14 лет разрешен прием 5 мг перед сном, в том числе и для профилактики примерно две недели, или чуть больше.

В любом случае детский прием, как и взрослый, сугубо индивидуален, но в целом монтелукаст назначают от 4 до 10 мг в день, в зависимости от возраста, показаний и формы.

Внимание! Детям в возрасте до 24 месяцев жевательный вариант противопоказан.

Противопоказания, побочные действия

Описываемый лекарственный препарат не лишен противопоказаний, к которым относят фенилкетонурию, период ожидания малыша или его кормление грудью, а также сверхчувствительность к действующему базовому или любым другим компонентам.

Монтелар: побочные эффекты многочисленные, хотя большинство из них наблюдается редко.

К наиболее частым побочным проявлениям относят головную боль, боли в животе и наличие жажды, особенно у маленьких пациентов. Также имеют место проявления тошноты, рвоты и диареи.

Иногда наблюдается анафилактическая реакция, проблемы со сном, кровопотери из носа и сухость во рту, наличие крапивницы, астенические состояние и судороги. Редко, но все же встречаются проявления сердцебиения, кровоточивости, проблемы с памятью и вниманием, различные виды гепатита.

Особенности применения при беременности, лактации

Достоверной информации по поводу безопасности применения составляющих Монтелара в период вынашивания ребенка и его последующей лактации нет, равно как и сведений о проникновении лекарства непосредственно в материнское молоко.

Поэтому по показаниям инструкции, данный препарат назначается дамам в интересном положении и кормящим женщинам лишь тогда, когда его потенциальный эффект кажется значительно выше, чем возможные риски для эмбриона и грудничка. Лучше все-таки найти иной способ разрешения проблемы.

Аналоги препарата

Проводя обзор аналогов Монтелара, отмечают их многочисленные варианты, из которых выделим дешевые, но эффективные варианты – Сингуляр, Синглор, Монакс.

Первый из упомянутых средств эффективно справляется с симптомами астмы и ринита и имеет аналогичное применение и не рекомендован детям до 2 лет. Голландская фармакологическая фирма – автор-производитель. Что лучше: Сингуляр или Монтелар, – однозначно не скажешь, зависит от финансовых способностей пациента и переносимость тех или иных компонентов препаратов.

Заменитель Монтелара и Синглор, также выпускаемый в виде таблеток с аналогичным активным веществом. Он стоит дешево, а среди противопоказаний выделяют, кроме личной непереносимости, возможные проблемы с почками и печенью. Препарат производится в Китае.

Бюджетным вариантом решения проблемы станет и Монакс турецкого производства со схожим описанием показаний и противопоказаний.

Любой из аналогов Монтелара отпускается только по рецепту специалиста.

Отзывы врача о препарате Сингуляр: состав, показания, противопоказания, эффективность, аналоги

Сравнивая данные варианты, опять же следует руководствоваться индивидуальной переносимостью, мнением лечащего врача.

Считается, что Монтелар имеет меньше побочных эффектов, чем его предшественник Монтелукаст, да и цена на него ниже. С другой стороны, для маленьких детей предпочтительнее применение последнего.

В любом случае ни то, ни другое средство не способны к замене медикаментов для срочного использования.

Совместимость с другими лекарствами

Данный товар оптимально показан к сочетанию с другими лекарствами, предназначенными для лечения описываемых недугов, к коим относятся ингаляторы и бронходидататоры. При достижении хорошего терапевтического эффекта от Монтелара, количество других средств постепенно снижают.

Ингаляторная дозировка происходит по строгим врачебным наблюдением. А некоторые пациенты вовсе отказываются от подобных медикаментов.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский положительно характеризует описываемое изделие. По его мнению, препарат убирает симптоматику заболеваний легких и оказывает терапевтический эффект. Комаровский относит средство к наиболее эффективным в своей категории, не влияя своим составом на гормональный фон пациента.

Монтелар обладает мощным противоаллергическим составом, способного оперативно купировать не только астму и ринит, но и аллергическую крапивницу и конъюнктивит.

Лекарство хорошо всасывается в желудок и претерпевает необходимый печеночный метаболизм.

Педиатр рекомендует таблетки для соответствующих проблем с дыхательной системой, хорошо справляется с бронхиальной астмой в обостренном состоянии и аллергическими проявлениями ринита в его активный сезон.

Многочисленные суждения об описанном медицинском наименовании говорят в пользу применения последнего для борьбы с аллергическими проявлениями и бронхите на основе аллергии.

Главное, что отмечают эксперты, – прием лекарства в системе, со строгим режимом дозировки и индивидуальных консультаций со своим лечащим врачом.

При этом не следует забывать о потенциальных противопоказаниях, среди которых, например, немало специалистов отмечают проблемы с нормальным сном.

Надеемся, что приведенные данные о Монтеларе стали полезны для многих. Тем не менее вся здесь представленная информация не заменяет официальную инструкцию. Нельзя заниматься самолечением. Будьте бдительны и следуйте рекомендациям специалистов!

Источник: //allergolog.guru/preparaty/montelar.html

Крапивница: причины, симптомы, виды, лечение | Клиника ЕвроМедика на пр. Ветеранов 16, клиника Кировского района

Монтелар и крапивница

Термин «крапивница» (она же крапивная лихорадка) объединяет под собой группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: зудящие высыпания на коже по типу волдырей, напоминающие след от крапивного ожога.

Локализация сыпи может быть лимитирована какой-либо одной частью тела, либо тотально распространятся по всей его поверхности. Если сыпь полностью исчезает за период времени, не превышающий 6 недель, то говорят об острой крапивнице. В более редких случаях крапивница персистирует, годами не желая покидать облюбованные территории.

В таких случаях речь ведут о хронической крапивнице.

Наиглавнейшее клиническое проявление крапивницы — волдыреобразная сыпь, отдельные элементы которой могут иметь размер от пары миллиметров до доброго десятка сантиметров в диаметре.

Кожные высыпания с течением времени бледнеют и исчезают, но на их месте, а зачастую и на абсолютно нетронутых ранее частях тела возникают новые волдыри, вызывающие довольно ощутимый зуд и горячее желание почесаться.

В большинстве случаев крапивница представляет собой временное явление: внезапно возникая, она наращивает выраженность своего присутствия в течение 8-12 часов, а затем спустя 24-48 часов постепенно сходит на нет.

Другое дело — хроническая крапивница, проявления которой иногда носят непредсказуемый характер. Как правило, клиническая картина данной формы крапивницы может быть представлена в виде синусоиды и характеризуется 6-12-недельными приступами обострения, которые сменяются периодами ремиссии.

Обострение может быть связано с воздействием определенных триггеров, о которых будет сказано ниже. Примерно 10% пациентов с хронической формой крапивницы остаются во власти малоприятных симптомов в течение всего времени, что длится заболевание.

Клиническим признакам хронической крапивницы свойственно ухудшаться в вечернее время, что может вызвать определенные проблемы с засыпанием.

Нечасто, но, тем не менее, случается, что крапивница поражает неглубоко залегающие кровеносные сосуды кожи и вызывает их воспаление.

В таком случае говорят об уртикарном васкулите (ангините): он длится более чем 24 часа, а основные маркеры заболевания — волдыри — довольно болезненны на ощупь и могут оставить после себя небольшие шрамы.

Уртикарный васкулит требует обращения не только к аллергологу, но и к дерматологу.

Крапивница вызывается массированным локальным (подкожным) выделением гистамина и ряда других медиаторов воспаления, катализирующим соответствующие кожные реакции.

Факторы, запускающие цепочку реакций, вызывающих острую крапивницу, примерно в половине случаев остаются невыясненными. В целом таковыми могут быть:

  • пищевая аллергия, например, на арахис, креветки, яйца или сыр;
  • аллергия на факторы окружающей среды (пыльца, пылевые клещи или химические вещества);
  • аллергия на латекс, характерная для работников сферы здравоохранения;
  • инфекции: от банальных ОРВИ до ВИЧ;
  • укусы насекомых;
  • эмоциональный стресс;
  • побочные эффекты от приема некоторых лекарственных средств, включая антибиотики, НПВС и антигистаминные средства;
  • физические факторы, такие как механическое или температурное воздействие на кожу, солнечный свет или вода.

Хроническую крапивницу многие специалисты связывают с аутоиммунными расстройствами, при которых иммунная система человека начинает атаковать собственные ткани, что ведет к высвобождению больших количеств гистамина, запуская тем самым кожные реакции. Тем не менее, подлинных причин возникновения хронической крапивницы пока не установлено. Известно, что она может развиться в комбинации с другими аутоиммунными патологиями, такими как ревматоидный артрит и волчанка («туберкулез кожи»).

Хроническая крапивница, как, собственно, и острая, часто начинается под воздействием каких-либо триггерных факторов, среди которых тот же стресс, алкоголь, кофеин, жара, сдавливание кожи (например — в тесной одежде), некоторые пищевые добавки (салицилаты и др.).

В большинстве случаев крапивница не требует какого-либо специального лечения, т.к. ее симптомы относительно мягкие и проходят в течение нескольких дней.

Если же дело обстоит не так оптимистично и признаки острой крапивницы более серьезны и не хотят проходить, то самое время призвать на помощь антигистаминные препараты, которые, блокируя эффекты гистамина, снимают зуд и устраняют сыпь.

Вот лишь некоторые представители этой группы лекарственных средств: цетиризин (аллертек, зиртек, цетрин), фексофенадин (телфаст, рапидо, фексофаст, динокс), лоратадин (кларисенс, ломилан, аллергоферон, эриус).

Современные антигистаминные препараты — это уже далеко не реликтовый димедрол, вызывающий чувство сонливости и заторможенности, хотя, в легкомысленно-безответственном «коктейле» с алкоголем даже ультрасовременные антигистамины могут спровоцировать помутнение сознания вплоть до его потери.

Если же в связи с симптомами крапивницы у пациента наличествуют проблемы с засыпанием, то в данном случае можно убить сразу двух зайцев, назначив антигистаминный препарат, способствующий засыпанию: тавегил или атаракс.

Но не антигистаминами едиными… В случае тяжелого протекания заболевания симптомы можно купировать с помощью краткосрочного (3-5 дней) приема глюкокортикоидами, например, в этой роли может выступить тот же проверенный временем преднизолон.

Препараты данной группы подавляют иммунную систему, а, значит, смягчают проявления крапивницы.

Длительный прием глюкокортикоидов может спровоцировать шлейф побочных эффектов вроде высокого артериального давления, глаукомы, катаракты и диабета (или ухудшать течение последнего).

Лечение хронической крапивницы

Что же касается лечения хронической крапивницы, то здесь дело обстоит несколько сложнее.

Можно использовать те же глюкокортикоиды или антигистамины, принимая их регулярно и поступательно повышая дозировку под контролем врача вплоть до того момента, когда симптомы начнут затухать. Такой новый антигистаминный препарат, как испанский рупатадин (рупафин), неплохо зарекомендовал себя в лечении тяжело протекающей крапивницы.

В лечении хронической крапивницы используется и такой метод, известный как узкополосная фототерапия. В его основе лежит воздействие на кожу пациента высокоинтенсивным ультрафиолетовым облучением.

Для этого необходимо несколько (от 2 до 5) раз в неделю посещать специализированный кабинет для прохождения данной процедуры. Всего для улучшения клинической картины может потребоваться порядка 20 подобных сессий. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелар, сингуляр, экталуст, аколат) могут помочь снять красноту и отечность кожи.

В долговременной перспективе они способны послужить хорошей альтернативой глюкокортикоидам, т.к. не вызывают столь неприятных побочных эффектов.

Мощный препарат циклоспорин (панимун биорал, экорал) доказал свою эффективность в лечении крапивницы в 2/3 случаев. Принцип его действия схож с таковым у глюкокортикоидов: циклоспорин нивелирует негативные эффекты иммунной системы.

Следует отметить, что, как подтвердили результаты клинических испытаний, чем дольше применяется циклоспорин, тем меньше его эффективность.

Поэтому не стоит использовать данный препарат более 5 месяцев, по истечении которых его эффективность составляет всего 25%. И, конечно, если известны триггеры, вызывающие обострение крапивницы у конкретного пациента, хорошо бы выйти из-под их деструктивного влияния. Факторы-провокаторы, вроде алкоголя и кофеина могут быть с легкостью вычеркнуты из жизни.

Со стрессом дело обстоит сложнее, тем не менее, надо стараться вырвать себя из его цепких лап, сделав еще один шаг на пути избавления от крапивницы.

В отдельных случаях неплохо срабатывают методики релаксации, например медитация или гипноз, которые могут снять стресс и облегчить симптоматику заболевания.

Источник: //www.evro-medika.ru/krapivnica-prichiny-simptomy-vidy-lechenie/

Средства для лечения аллергии Вертекс Монтелукаст – отзыв

Монтелар и крапивница

У аллерголога-иммунолога с дочкой наблюдаемся второй год.

Диагноз: хронический риноконьюктивит. Выявлена довольно сильная аллергия на домашнюю и библиотечную пыль, пыльцу сорных трав и злаков.

***С конца июля – начинается обострение ринита и коньюктивита. Из-за перекрестной аллергии при употреблении в пищу мучных блюд у ребенка появляется сыпь и пятна на теле. Раньше это было не ярко выражено, но с прошлого июля и по сегодняшний день аллергия так и не отпустила мою дочь. Девочке 11 лет, постоянно сморкается, время от времени сильно чешутся глаза, слегка опухают веки.

На повторной консультации аллерголог решила пролечить нас по определенной схеме, рассчитанной на полгода. Монтелукаст стал одним из первых препаратов .

Первое знакомство

Раньше я даже не слыша это название. Зато Сингуляр – мне известен, хотя применять лично не приходилось. Именно Сингуляр настойчиво предлагали фармацевты, ссылаясь на то, что Монтелукаст нужно заказывать.

Ну закажите, трудно что ли?! С чего бы это, думала. Оказывается цена на монелукаст гораздо ниже. На момент покупки он стоил 580 рублей за 28 таблеток, а Сингуляр – 830 руб. меньшей дозировки – 4 мг и в количестве 14 таблеток.

К слову, вот еще аналоги все того же Сингуляра – в их составе также содержится монтелукаст:

  • монтелар
  • монтеласт
  • синглон
  • экталуст

Способ применения

Итак, доктор назначил принимать Монелукаст по 1 таблетке вечером в течение целого месяца.

Таблетки, как отметила дочка, обладают слабым ароматом персика, немного сладкие и их можно жевать.

—————————————

Лекарство было новым для нас, если честно я даже не знала, чего от него ждать?

Дочка ничего определенного, кроме, как вкусные таблетки, сказать не могла. После прменения не замечала каких-то изменений.

Что могу отметить я, как мама, которая вела дневник наблюдений весь этот месяц:

Проблемы с горлом

Весь месяц лечения ребенок всего дважды пожаловался на то, что немного болит горло. Раньше были вынуждены часто (каждые две недели!) полоскать фурацилином, травами, брызгать Панавиром и другими спреями.

Успех приписываю Монтелукасту!

Хронический кашель

В началае лечения дочка немного простыла, пришлось дать кагоцел, одновременно принимали Монтелукаст. В результате не было обычного затяжного кашля, который всегда бывает, как осложнение после простуды.( Приходится делать ингаляции с беродуалом, лазолваном.)

На этот раз нас пронесло!

Сыпь

Новый год, как водится, много конфет, цитрусовых. Как полностью запретить их ребенку! Яж не зверь какой. Обычно конфетоединение дает о себе знать через две недели после их активного поедания. Но на сладкое сыпь выходит мелкая и ее немного. На это раз ее не было вовсе.

Возможно, это тоже благодаря Монтелукасту!

Насморк, заложенность носа

Здесь сложнее…

Насморк он как был, так и остался. Да, был гораздо меньше выражен через две недели от начала использования, но к концу лечения (возможно из-за сладкого) опять обострился, хотя немного меньше, чем обычно.

Коньюктивит

Здесь настоящая проблема. До праздничных дней у ребенка не было никакого дискомфорта. К концу же лечения глаза стали сильно чесаться и опухать. С чем связано точно сказать не могу.

Спасаемя от этого промываением глаз с помощью соленой воды: на 1 ст. кипяченой воды – 1 ч.л. соли. Как зачешутся глазки – так и промываем.

Монтелукаст рекомендую. Полностью он не помог, но помощь все-таки оказал .

Надеюсь, когда пройдем комплексное лечение от аллергии, эффект не замедлит себя ждать.

Оценку снизила за огромное число побочек, описанных в инструкции. У нас не было никаких проявлений.

Мои отзывы о других лекарственных средствах при аллергии:

Аллергический кашель, вирусный ларингит? Кленбутерол поможет. Недорогое и эффективное средство.

Назарел при отеке слизистой носа: Помогает, отек снимает! Но полностью от проблем не избавит.

Лечим насморк и простуду в домашних условиях, используем для профилактики. Выбор остановили именно на спрее Аква Марис.

Источник: //irecommend.ru/content/dlya-lecheniya-allergicheskogo-rinita-i-khronicheskogo-bronkhita-montelukast-bolee-deshevyi

Современные подходы к лечению хронической идиопатической крапивницы

Монтелар и крапивница
Авторы: Л.С. Осипова, В.И. Литус, В.И. Аверина и др.

Крапивница – одно из самых распространенных аллергических заболеваний, которому подвержены практически все возрастные категории. Согласно статистическим данным, у 15-20% населения земного шара в течение жизни наблюдается по крайней мере один эпизод крапивницы [2].

Данная патология может встречаться в любом возрасте, но чаще всего заболевание проявляет себя в период от 30 до 50 лет. Случаи возникновения крапивницы у взрослых впервые после 70 лет чрезвычайно редки.

Согласно наблюдениям, крапивница у женщин встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Специалисты предполагают, что виновниками данного явления становятся гормоны, но официального исследования, выявляющего зависимость предрасположенности к крапивнице у женщин и мужчин вследствие различного гормонального фона, до сих не проводилось.

Крапивница является одной из самых сложных и неоднозначных проблем современной практической медицины. Это обусловливает высокую обращаемость пациентов с данным заболеванием к специалистам различного профиля: дерматологам, аллергологам, педиатрам, врачам общей практики и др.

Крапивница негативно влияет на качество жизни пациентов, затрагивая практически все сферы деятельности людей. На фоне выраженного кожного зуда, сопровождающего заболевание, у больных отмечается снижение внимания, ухудшается сон, существенно нарушается трудоспособность.

Косметические дефекты, возникающие вследствие высыпаний и отеков, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами по работе.

Несмотря на многочисленные методы, рекомендуемые современными согласительными документами в диагностическом алгоритме крапивницы, причину заболевания, особенно его хронических форм, удается выявить редко [1].

Известно, что у 80-95% больных хронической крапивницей (ХК) диагностируется идиопатическая форма, что создает объективные трудности в лечении этих пациентов и ухудшает прогноз заболевания в целом [1].

Симптомы пациентов с ХК характеризуются не только кожными высыпаниями и зудом, но и различными нарушениями общего состояния организма, его функциональных способностей и качества жизни: более низкая физическая активность, физический дискомфорт, нарушения сна, пониженное эмоциональное благополучие, психические и ментальные нарушения, снижение работоспособности, интереса к организации досуга [19]. При этом ХК в значительной степени оказывает влияние на показатели качества жизни наравне с атопическим дерматитом и псориазом, но меньше, чем у пациентов со стенокардией [17, 18]. В опросном исследовании качества жизни (опросник CU-Q2oL) около 80% пациентов с ХК сообщали о значительной усталости и отсутствии концентрации в дневное время, около 54% – жаловались на проблемы со сном [20].

Терапия ХК по-прежнему остается значительной медико-социальной проблемой, поскольку заболевание проявляется чаще у людей трудоспособного возраста и характеризуется выраженным снижением качества жизни [1, 2].

Пациенты страдают от изнуряющего зуда и кожных уртикарных высыпаний, что не может не отражаться на их психологическом статусе [1]. В тяжелых случаях симптомы сопровождаются отечным компонентом.

Кожные высыпания возникают не реже трех раз в неделю и исчезают бесследно в течение 24 ч, что затрудняет прогноз ремиссий и выздоровления.

Широкая распространенность (0,1-1% в популяции) и сложный контингент пациентов требуют дальнейшего усовершенствования схем лечения и гибкого индивидуального подхода в рамках развития персонализированной терапии. Это нашло отражение в международных рекомендациях по лечению ХК [24, 25].

Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов в настоящее время являются единственной патогенетически обоснованной группой препаратов, рекомендованной для лечения больных крапивницей [24, 25].

Основной медиатор – гистамин, высвобождаясь из гранул тучных клеток, воздействует на Н1-гистаминовые рецепторы кожи и вызывает зуд.

При взаимодействии с Н1-рецепторами на посткапиллярных венулах гистамин индуцирует высвобождение оксида азота, который стимулирует продукцию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что приводит к вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости и возникновению отека.

Проведенные исследования по применению антигистаминных препаратов последнего поколения для лечения различных форм крапивницы обладают высоким уровнем доказательности, в связи с этим современные отечественные и зарубежные руководства рекомендуют именно эту группу препаратов в качестве терапии первой линии в лечении любой формы крапивницы [5, 6, 9, 10].

При выборе конкретного антигистаминного препарата II поколения необходимо руководствоваться в первую очередь эффективностью и безопасностью.

Кроме того, следует учитывать, что в рамках препаратов II поколения в настоящее время выделяют так называемые активные метаболиты, применение которых может обеспечить прогнозируемый терапевтический эффект, а также более адекватную переносимость препарата, что особенно важно при наличии у больных с ХК сопутствующей патологии.

Известно, что цетиризин – смесь двух стереоизомеров (левоцетиризина и декстроцетиризина), из которых только левоцетиризин обладает антигистаминным действием.

Левоцетиризин по сродству к Н1-гистаминовым рецепторам оказывается в два раза сильнее цетиризина, применяется в два раза меньшей дозе, чем цетиризин, и, кроме того, практически не метаболизируется в организме, что снижает риск побочных действий и лекарственных взаимодействий [3, 4].

Левоцетиризин влияет на гистаминозависимую стадию аллергических реакций: уменьшает проницаемость сосудов, миграцию эозинофилов и высвобождение медиаторов воспаления, устраняя экссудацию и зуд [3, 4].

Показания к назначению левоцетиризина: хроническая идиопатическая крапивница, аллергический ринит, в том числе круглогодичный. Левоцетиризин обладает отличной фармакокинетикой. После приема одной дозы препарата внутрь его действие развивается в ближайшие 15 мин и сохраняется на протяжении целых суток (24 ч) [9, 10].

Сродство (аффинность) левоцетиризина к Н1-рецепторам в 600 раз превышает сродство к другим (холинергическим, мускариновым, серотониновым) рецепторам, и он практически не имеет антихолинергического и антисеротонинового действия [16].

Левоцетиризин не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому в терапевтических дозах не оказывает седативного действия [7]. Рекомендуемая суточная доза левоцетиризина для взрослых и детей старше 6 лет составляет 5 мг (1 таблетка).

При хронических аллергических заболеваниях курс лечения может длиться до 12 мес.

Уникальными свойствами левоцетиризина является его способность ингибировать инфильтрацию еозинофилами, ключевыми клетками аллергического ответа поздней фазы.

Левоцетиризин блокирует кожный ответ на тромбоцитактивирующий фактор, важный медиатор хемотаксиса в поздней фазе аллергического ответа и уменьшает образование пузыря и эритемы этим фактором [8]. Также левоцетиризин уменьшает уровни лейкотриенов.

Он не ингибирует активацию тучных клеток, таким образом, другие клетки, кроме тучных, с наибольшей вероятностью эозинофилы, возможно, базофилы и макрофаги, обеспечивают продукцию этих лейкотриенов.

Известно, что гистамин сам по себе не влияет на продукцию LTC4, следовательно, цетиризин может блокировать антиген-индуцированный синтез LTC4, таким образом смягчая острый аллергический ответ.

В изолированном кожном эксперименте цетиризин демонстрировал независимое противовоспалительное, противоаллергическое действие, такое как подавление поздней фазы инфильтрации эозинофилами и базофилами.

Механизм действия цетиризина заключается в контроле адгезии эозинофилов на эндотелий путем модулирования экспрессии ICAM-1 (молекулы-1 межклеточной адгезии) [8].

В исследованиях на моделях крапивницы были показаны преимущества цетиризина и его метаболита левоцетиризина наряду с фексофенадином; наименьший эффект подавления кожной реакции имел лоратадин.

Только в одном исследовании был использован наиболее широкий спектр антигистаминных препаратов, причем применялись они в разовых дозах и при коротком 5-дневном курсе.

Вместе с тем, были подтверждены преимущества левоцетиризина и цетиризина в подавлении гистамин-индуцированной кожной реакции, а сравнительный ряд составлен следующий: левоцетиризин > цетиризин > фексофенадин 180 мг = фексофенадин 120 мг > лоратадин = дезлоратадин [12, 13]; аналогичные сравнения подтверждаются и в других обзорах [23].

В случае неэффективности лечения ХК антигистаминными препаратами II поколения в течение 2-4 нед больному назначают препараты альтернативной линии терапии (табл. 1).

Таблиця 1. Сравнение Европейских и Американских рекомендаций по лечению крапивницы [24, 25]

Одним из альтернативных методов лечения ХК является сочетанное назначение антигистаминных препаратов II поколения с антилейкотриеновыми лекарственными средствами.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов у больных ХК связана с селективной блокадой ими лейкотриеновых рецепторов LTC4, LTD4, и LTЕ4,, которые участвуют в патогенезе формирования крапивницы, высвобождаясь из активированной тучной клетки.

В отличие от гистамина, являющегося преформированным медиатором, лейкотриены образуются в ходе метаболизма арахидоновой кислоты под действием фермента 5-липооксигеназы и являются вторичными медиаторами, синтезируемыми de novo. Обсуждаемые медиаторы могут поддерживать и усиливать уртикарную реакцию у больных ХК за счет вазодилатации и повышения проницаемости сосудов.

В настоящее время известны две группы антилейкотриеновых препаратов: зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингуляр).

Однако, по данным проведенных исследований, основанных на принципах доказательной медицины, было выявлено, что наиболее выраженным положительным эффектом в лечении ХК обладает комбинация монтелукаста и антигистаминных препаратов II поколения, в то время как оценка эффективности применения зафирлукаста у аналогичных пациентов с ХК показала сопоставимость полученных результатов с плацебо. Кроме того, в целом ряде исследований показано, что наиболее значимый терапевтический эффект при назначении подобной комбинации препаратов наблюдается у пациентов, страдающих ХК в сочетании с бронхиальной астмой и/или непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, что может рассматриваться как терапия выбора у указанной категории больных [15, 21, 22].

Таким образом, современный подход к лечению крапивницы предусматривает целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий элиминацию этиологических и триггерных факторов, провоцирующих заболевание, лечение сопутствующей патологии, а также проведение фармакотерапии с применением высокоэффективных и безопасных антигистаминных препаратов, а при необходимости – и альтернативных медикаментозных средств.

//www.youtube.com/watch?v=mJ1h_MGOGi4

Одним из примеров эффективной фиксированной комбинации современных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и модификатора лейкотриенов в одной таблетке является комбинация левоцетиризина и монтелукаста (препарат Аллергинол плюс, производитель Бафна Фармасьютикалс Лтд., Индия). Одна таблетка содержит монтелукаста натрия 10,5 мг, эквивалентно монтелукасту 10 мг, левоцетиризина дигидрохлорида 5 мг.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 64 пациента с хронической идиопатической крапивницей в возрасте 18-60 лет обоих полов: мужчин – 21, женщин – 43. У всех пациентов продолжительность заболевания составляла более 6 нед.

28 пациентов, которые получали в комплексной терапии Аллергинол плюс 1 раз в сутки на протяжении 30 дней, составили І группу; 17 пациентов, получавших в комплексной терапии один из блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов ІІ поколения (лоратадин, дезлоратадин или фексофенадин) 1 раз в сутки на протяжении такого же времени, – ІІ группу; 19 больных, получавших левоцетиризин в течение 30 дней, – ІІІ группу.

У 17 (64,2%) пациентов І группы, 11 (67,7%) – ІІ группы и 12 (63,2%) – ІІІ группы отмечалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, а именно хронический холецистоангиохолит, дискинезия желчевыводящих путей или дисбиоз кишечника. Этим пациентам в комплексную терапию были назначены желчегонные препараты и пробиотики. Всем больным была назначена гипоаллергенная диета.

Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести, продолжительности заболевания, выраженности клинических и функциональных симптомов хронической идиопатической крапивницы.

Основные и второстепенные показатели, которые оценивали в ходе исследования: ОАК (лейкоциты, эозинофилы, СОЭ), биохимический анализ крови (АЛТ), показатели АД, ЧСС.

Для оценки степени тяжести крапивницы мы использовали балльную шкалу – Индекс активности крапивницы 7 (urticaria activity score – UAS7), которая представляет собой суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом или его представителями каждые 24 ч в течение 7 последовательных дней (табл. 2) [11, 14, 24]. Сумма баллов за сутки – от 0 до 6, за неделю – максимум 42. Чем больше сумма баллов, тем хуже качество жизни пациента. Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности физической крапивницы и изолированных ангиоотеков. Терапевтическую активность определяли по следующим критериям: 1 – полное излечение, 2 – значительное улучшение, 3 – улучшение, 4 – без изменений, 5 – ухудшение.

Таблиця 2. Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7

Результаты и их обсуждение

Результаты клинической эффективности лечения больных хронической идиопатической крапивницей приведены в таблице 3 и на рисунке 1.

Таблиця 3. Результаты клинической эффективности лечения больных хронической идиопатической крапивницей

Примечания: * разница результатов до, в процессе и после лечения достоверная (р 

Источник: //www.health-ua.com/article/36964-sovremennye-podhody-k-lecheniyu-hronicheskoj-idiopaticheskoj-krapivnitcy

Лечим Кожу
Добавить комментарий