Постгерпетическая экзема

Экзема герпетическая – причины, симптомы, диагностика, лечение

Постгерпетическая экзема

Экзема герпетическая в медицине рассматривается как один из вариантов течения герпеса, развивающегося на фоне хронического дерматоза или ограниченного нейродермита. Другие названия заболевания звучат как синдром Капоши, вакциниформный пустулез и т. д. Чаще всего заболеванием страдают дети в возрасте от полугода до трех лет. Реже герпетическая экзема встречается у взрослых и подростков.

Причины развития

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса.

Причины развития заболевания могут быть различными. В основном, такая болезнь, как герпетическая экзема, встречается у маленьких детей, находящихся на искусственном вскармливании и имеющих в анамнезе первых месяцев жизни атопический дерматит.

Возбудителем инфекции является вирус простого герпеса I или II типа. Малыши могут заразиться герпетической экземой, находясь в контакте с родителями, которые страдают герпесом ротовой полости или лица. Кроме того, экзема может проявиться у пациентов с болезнью Дарье, при ожогах, грибовидном микозе, ихтиозе.

Заражение инфекцией и развитие экземы может произойти после контакта с носителем вируса или воздушно капельным путем.

Встречается, что высыпания герпеса осложняют течение такого заболевания, как себорейный дерматит. Во взрослом возрасте риск развития болезни невысок. В группу риска попадают следующие категории лиц:

  • С низким иммунитетом, ослабленным частыми вирусными заболеваниями,
  • Пациенты, применяющие длительное время кортекостероидные препараты для местного лечения,
  • Люди, принимавшие препараты для искусственного подавления иммунитета при операциях по пересадке органов.

То, что заболевание распространено, в основном, у детей раннего возраста объясняется, в первую очередь тем, что к 6 месяцам у младенца снижается уровень антител к ВПГ, которые были переданы ему от матери во время внутриутробного периода.

При этом собственные антитела к вирусу герпеса организм ребенка будет способен выделять только к 2-3 годам. Именно поэтому симптомы герпетической экземы часто можно наблюдать у малышей около года. В период обострения заболевания очень важно соблюдать гигиену.

Желательно, на время отказаться от игрушек для ребенка, так как частицы вируса могут сохраняться на предметах обихода до 10 часов.

Симптомы заболевания

Чаще всего у герпетической экземы острое начало. В продромальный период заболевания у больных могут отмечаться вялость, сонливость, пассивность. Обычно подобное состояние длится несколько дней. В итоге общее состояние при вирусной инфекции ухудшается, отмечается подъем температуры тела, которая может достигать до 40 градусов.

Также отмечаются такие симптомы, как учащенное дыхание и пульс. При тяжелом течении заболевания могут появиться тахикардия и одышка. Сбить высокую температуру при герпетической экземе обычными жаропонижающими бывает достаточно сложно.

Период лихорадки может длиться около недели и закончиться после появления первых высыпаний. Основные места поражения при экземе – кожа лица, волосяная часть головы, верхние конечности, особенно предплечья и кисти.

Реже высыпания появляются на стопах ног, ягодицах и туловище.

У пациентов, в анамнезе которых хронические дерматозы, сыпь может распространиться по всему кожному покрову. Высыпания на слизистых оболочках при данном заболевании обычно эфемерны и быстро преобразуются в эрозию.

Чаще всего сыпь при герметической экземе обильная, а ее элементы расположены рядом друг с другом. Однако, встречается и беспорядочное расположение папуло-везикул, как при таком заболевании, как ветряная оспа.

Для сыпи при герпетической экземе характерны такие особенности:

  • трещины;
  • кровоточащие эрозии;
  • геморрагические корочки.

Первые несколько дней новые элементы периодически появляются, причем не только рядом с основным очагом, но и на непораженных местах. При заболевании патологический процесс помимо кожных покровов может распространиться на слизистые ротовой полости, половых органов, а также поражать глазные оболочки. В последнем случае болезнь обычно выливается в конъюктивит или кератоконъюктивит.

У некоторых пациентов при герпетической экземе отмечается расстройство стула, которое выливается в его разжижении и учащении. В редких случаях наблюдаются достаточно серьезные осложнения, особенно у маленьких детей. Длительность герпетической экземы обычно 10-20 дней.

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводит врач инфекционист.

Основное, что нужно помнить – диагностика проводится инфекционистом.

Именно этот врач сможет определить корректное лечение болезни после проведенных анализов и других диагностических процедур.

Поэтому при появлении высыпаний или других симптомов инфекции следует незамедлительно обратиться к специалисту, особенно если герпетическая экзема подозревается у маленького ребенка.

Следует дифференцировать заболевание от ветряной оспы, пиодермии (импетиго, гангренозная пиодермия и пр.) и вакнинии. Для того чтобы поставить диагноз “герпетическая экзема”, специалисты используют цитологические, вирусологические, иммунологические методы и др.

Самым распространенным способом диагностики герпетической экземы является проба Тцанка, представляющая собой цитологическое исследование состава герпетических пузырьков. Однако, с помощью данного метода могут быть трудности с дифференциацией экземы от других инфекций, возбудителем которых является вирус varicella-zoster.

Более достоверным считается культуральное вирусологическое исследование. Данный метод представляет собой выделение и идентификацию вируса. Он позволяет определить причину заболевания с максимальной точностью, однако, достаточно трудоемкий и ресурсозатратный.

Для постановки диагноза герпетической экземы специалисту понадобится восстановить всю картину болезни, для чего проводится подробный опрос пациента.

Так, важно знать, имеется ли у больного какой-либо из видов дерматозов, был ли контакт с больным герпесом за последние несколько дней, температуру тела и т. д.

Кроме того, проводится визуальный осмотр высыпаний, которые при герпетической экземе довольно специфические.

Анализ крови является непременным условием перед окончательной постановкой диагноза заболевания.

Специалисту понадобится для уточнения течения заболевания такие сведения, как ПЦР, наличие в сыворотке крови IgM к ВПГ 1 и 2 типа. Также рекомендуется провести изучение иммунного статуса больного, который впоследствии, после окончания острой стадии заболевания, возможно, придется корректировать.

Отличие герпетической экземы от обыкновенного герпеса заключается, в основном, в том, что в последнем случае поражаются, прежде всего, слизистые оболочки. Высыпания появляются, чаще всего, на неизмененной коже. При герпетической экземе сыпь обычно бывает на фоне различных видов дерматозов.

Лечение

Лечение заболевания должно быть комплексным и учитывать общее состояние пациента, особенности протекания инфекции.

Проводится терапия экземы герпетической в условиях стационара, так как требуется постоянное наблюдение специалиста, особенно, для детей до двух лет, так как нередко появление осложнений.

Противовирусные препараты для наружного использования при данном заболевании необходимо назначить не позднее двух суток после появления высыпаний. Для детей с данной целью активно применяется ацикловировая или вифероновая мазь, видорабиновый крем.

Категорически не рекомендуется при герпетической экземе наружное использование кортикостероидных мазей.

Помимо этого проводится антибактериальная терапия, цель которой состоит в предупреждении инфицирования эрозийных ранок. Для повышения иммунитета в период лечения назначается противогерпетический иммуноглобулин, курс терапии которым длится 3-5 дней.

Для того чтобы уменьшить зуд и жжение, особенно в период затухания заболевания, понадобится использование антигистаминных средств. Среди наиболее популярных отмечаются димедрол, супрастин, тавегил и др. Также при герпетической экземе назначается глюконат кальция.

Дозировка всех препаратов определяется специалистом индивидуально и зависит от возраста и веса пациента.

На начальных стадиях экземы высыпания можно обрабатывать раствором спирта бриллиантового зеленого. Геморрагические корки у больных герпетической экземой ни в коем случае нельзя снимать насильно. Подобные действия приводят к травмированию кожных покровов, в результате чего могут появиться сильные трещины, кровотечения, а в будущем, после заживания раны, грубые рубцы на месте экземы.

В комплексной терапии при герпетической экземе эффективно использование препаратов интерферонов. Они естественно стимулируют иммунитет и обладают широким противовирусным действием. Для детей при экземе герпетической рекомендуется виферон, выпускаемый в виде свечей.

Кроме того, понадобится при терапии заболевания прием витаминов, соблюдение диеты и питьевого режима. Жидкость должна приниматься в больших количествах. Если лечение назначается ребенку грудного возраста, зараженному герпетической экземой, то рекомендуется оставить грудное вскармливание.

Даже если заболевание не затронуло глаза, желательна консультация у окулиста, чтобы избежать неприятной ситуации.

Профилактика заболевания

Профилактика герпетической экземы в первую очередь включает соблюдение личной гигиены.

Для детей раннего возраста, склонных к различным видам дерматозов, следует ограничить контакты с людьми, зараженными герпесом.

При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту и соблюдать все его рекомендации. К какому специалисту нужно обратится при наличии герпеса вы можете узнать тут.

Вовремя назначенное лечение при данном заболевании обычно дает положительный эффект. Однако, следует помнить, что герпетическая экзема опасна тем, что может повлиять на возникновение серьезных осложнений. Но правильный уход, корректная терапия, соблюдение режима и наблюдение специалистов позволит довольно быстро привести здоровье в норму и избавиться от экземы.

Источник: //dermalatlas.ru/virusnye-infekcii-kozhi/ekzema-gerpeticheskaya-kaposhi/

Экзема Капоши герпетиформная: причины, лечение у взрослых и детей

Постгерпетическая экзема

Герпетическая экзема Капоши – герпетическая инфекция (Herpes simplex), по большей части поражающая кожу больного.

В большинстве случаев встречается она у детей возрастом от шести месяцев до двух лет, которые страдали атопическим дерматитом, при нарушении работы иммунной системы. Впервые болезнь была описана в конце 19 века венгерским дерматологом М.

Капоши, благодаря которому она и носит сегодня одно из своих наименований. Согласно литературным данным, от 5% до 30% случаев завершаются летальным исходом.

Герпетическая экзема Капоши чаще всего встречается у детей

Причины болезни

По большей части герпетическая экзема вытекает из вируса простого герпеса, обычно первого типа (Human alphaherpesvirus 1), но были случаи, которые доказывают, что герпесвирус человека второго типа (Human alphaherpesvirus 2) тоже может способствовать развитию экземы Капоши.

Также была замечена связь между развитием болезни и возрастом больного. Обычно встречается герпетическая экзема у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Исследователи это объясняют тем, что у детей в таком возрасте стремительно падает количество антител к вирусу простого герпеса, приобретенных ими внутриутробно, а собственные антитела синтезируются ближе к третьему году жизни. Однако, у взрослых болезнь тоже встречается.

Вирусная форма недуга

Простой вирус герпеса довольно контагиозный и обычно передается через прямой контакт, но не исключается возможность передачи воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Также может передаваться от матери к ребенку – так называемый вертикальный путь передачи.

Характерной особенностью простого вируса герпеса является его дермонейротропность, то есть его способность инфицирования нервных клеток, слизистых оболочек и кожи хозяина, не выдавая симптомы заболевания.

Проявив себя, после исчезновения клинической картины вирус может продолжать оставаться в ганглиях тройничного нерва, если это герпесвирус первого типа, или в ганглиях спинного мозга, если этот герпесвирус принадлежит ко второму типу.

Неоднократно отмечалось, что герпетиформная экзема Капоши обычно появляется у детей, которые уже страдали или страдают из-за других дерматозов.

В большинстве случаев ей предшествует атопический дерматит, что обусловлено нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета и повреждениями эпидермальной защиты, а также диффузный нейродермит и экзема. Герпетиформная экзема Капоши может быть также связана со следующими отклонениями:

  • красный плоский лишай;
  • врожденная ихтиозиформная эритродермия и диффузная кератома;
  • листовидная пузырчатка;
  • доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли;
  • вульгарная пузырчатка;
  • фолликулярный дискератоз;
  • синдром экземы-тромбоцитопении-иммунодефицита;
  • ретикулярная эритродермия.

Более того, герпетическая форма экземы может проявляться у больных, которые повредили кожный барьер вследствие следующих факторов:

  • простого контактного дерматита, возникшего из-за умывания лица агрессивными средствами;
  • ожогов второй степени;
  • дермабразии;
  • пересадки кожи.

Некоторые исследователи утверждают, что обычно дети, заболевшие герпетической экземой, находились на искусственном вскармливании.

Красный плоский лишай — одна из причин появления экземы Капоши

Клиническая картина

Обычно болезнь начинает распространяться в местах, которые поражались хроническим дерматозом, и имеет предрасположенность к проявлениям на кожном покрове торса, рук, шеи и лица. Может также развиваться в области ягодиц и ног. В отдельных случаях герпетическая экзема Капоши поражает весь кожный покров человека.

Проявляется герпетическая экзема в виде броских одно форменных высыпаний небольших, обычно около 1-3 мм в своем диаметре, куполовидных пузырьков с пуповидными впадинами по центру, напоминающих своими проявлениями ветряную оспу, и воспалительным валиком на краях.

В ходе болезни пузырьки вскрываются и эрозии объединяются в один воспаленный участок, лишенный наружного слоя кожи, через которые могут проникать в организм другие патогенные микроорганизмы.

Болезнь развивается стремительно и остро. У больного поднимается температура тела до 39-40°С и ощущается общая слабость. Обычно проявляются и следующие симптомы:

  • токсикоз;
  • учащенный пульс и дыхание;
  • учащенное сердцебиение;
  • спазмы.

Значимо, что жаропонижающие средства не способны сбросить температуру тела. Она колеблется в течение суток в границах 1-2°С.

Если нет осложнений, элементы подсыхают на протяжении двух недель, покрываясь геморрагическими корками, которые вскоре отделяются. Обычно экзема Капоши не длится дольше двадцати дней. Высыпания могут оставлять после себя рубцы диаметром примерно 3-5 мм.

При проявлении и развитии герпетической экземы обычно симптоматика атопического дерматита или другого дерматоза, ставшего предшественником синдрома Капоши, пропадают или становятся малозаметными. Однако, она возвращается, когда клиническая картина герпетиформной экземы исчезает.

Вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга особо опасен тем, что может вызывать ряд осложнений:

  • кератоконъюнктивит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • системная виремия с поражением внутренних органов.Спазмы — один из симптомов экземы Капоши

Диагностика

Для диагностики экземы Капоши используется ряд методик, которые отличаются между собой сложностью и точностью результата. Обычно материалом служит кровь, слюна, моча, соскоб со слизистых, выделения из везикул или «свежих эрозий». Основные из способов диагностики следующие:

Цитологический тест на клетки Тцанка

Это довольно простой способ выяснить наличие заболевания, из-за чего пользуется в медицине популярностью. Однако, он не совсем точен, потому что акантолитические клетки, или клетки Тцанка, характерны не только герпесвирусам первого и второго типа, провоцирующим экзему Капоши, но также вульгарной пузырчатке, ветряной оспе и некоторым другим дерматозам.

Вирусологический метод

Обнаруживают и идентифицируют простой вирус герпеса с применением культуры ткани, в которой проявляется цитопатогенное действие в виде гигантских многоядерных клеток с включениями, которые разрушаются.

Молекулярно-биологический метод

Основными преимуществами этого метода (полимеразная цепная реакция) является его высокая чувствительность и скорость получения результатов анализа при определении герпетической инфекции, спровоцированной вирусом простого герпеса.

Применение молекулярно-биологического метода требует от врача определенных подходов к оценке получаемых результатов.

Они зависят не только от своевременности проведения полимеразной цепной реакции, потому что определить наличие вируса простого герпеса у пациента можно лишь во время первичной инфекции или обострения хронической формы, но также в корректности изъятия материала и его подготовки к лабораторному исследованию.

Иммуноферментный метод

В современные стандарты этиологической диагностики герпесвирусных инфекций включен серологический метод с использованием иммуноферментного анализа. Так как вирусы простого герпеса обладают механизмом «ускользания» от иммунной системы, позволяющим им длительно персистировать, в организме формируется нестерильный иммунитет.

Сохраняющиеся в течении всей жизни вируснейтрализующие антитела, хотя и препятствуют распространению вируса, сдерживая его репликацию, не предупреждают возникновения рецидивов, поэтому специфический гуморальный ответ, формирующийся при герпесвирусных инфекциях, отражает инфицированность организма патогеном, но не защищает его.

Выявления антител класса IgM указывает на активный инфекционный процесс, фаза реконвалесценции устанавливается при тестировании антител класса IgG, однако в результате развивающейся иммуносупрессии, что обычно наблюдается при длительной персистенции возбудителя, антитела классов IgM и IgG могут отсутствовать или определяться в невысоких титрах.

Молекулярно-биологический метод определения экземы Копоши

Лечение экземы Капоши

Больным экземой Капоши назначается комплексное лечение. Учитывается общее состояние пациента, распространенность болезни, её форма, сопутствующие болезни и возможные осложнения, а также стадия.

Во всех случаях требуется госпитализация, потому что вариолиформный пустулез – всё-таки инфекционное заболевание, которое быстро передается другим людям, особенно страдающим иными дерматозами.

  1. В обязательном порядке больному назначается диета, соответствующая его возрасту. Так, грудных детей настоятельно рекомендуется продолжать кормить грудным молоком. Для обезвреживания токсических веществ в организме советуют больше пить, а в особо опасных случаях пациент должен проходить трансфузионную терапию.
  2. В первый же день госпитализации пациентам показана этиотропная антигерпетическая терапия. Детей обычно лечат ацикловиром. Это противовирусное средство, попадая в организм человека, постепенно через цепь биохимических реакций, преобразовывается в трифосфат ацикловира, который включается в цепочку вирусной ДНК, обрывает её и блокирует распространение герпесвируса в дальнейшем.
  3. Чтобы повысить эффективность работы иммунной системы с первого дня больным должно вводить противогерпетический иммуноглобулин против простого вируса герпеса соответствующего типа. Всего обычно делается до пяти инъекций. Также назначают употребление иммунотропных средств. На данный момент себя неплохо проявили интерфероны – вещества белковой природы, способные остановить воспроизводство вирусов. Обычно в борьбе с герпесвирусами используют фибробластные интерфероны. Но употреблять их необходимо строго под наблюдением квалифицированного врача.
  4. Для того, чтобы успокоить организм пациента, на протяжении лечения, особенно во время заживания, вводят противогистаминные препараты и глюконат кальция, учитывая возраст больного.
  5. Помимо трансфузионной терапии, при сильных отравлениях, сопутствующим нарушениям работы сердца, дети принимают сердечные гликозиды, которые повышают продуктивность миокарда и обеспечивают эффективную деятельность органа. Также рекомендуется употребление ряда витаминов.
  6. Учитывая то, что эпидермальный барьер нарушен, больным обычно назначают антибиотики, чтобы защитить пациента от патогенных бактерий, способных вызвать дополнительные осложнения. Курс колеблется от семи до десяти дней, а доза препарата назначается в зависимости от возраста и других индивидуальных параметров.
  7. Наружное лечение болезни всегда назначается индивидуально и зависит от стадии экземы Капоши, а также от возраста пациента. Категорически запрещается отрывать корки, которыми в процессе заживления покрываются эрозии, потому что это приводит к кровоизлиянию, появлению новых эрозий, а в итоге – к шрамам на коже.

Так как герпетиформная экзема может сопровождаться поражением глаз, рекомендуется проконсультироваться у окулиста. В случае, если болезни сопутствует конъюнктивит или кератоконъюктивит, требуется назначение антивирусных препаратов.

Источник: //kozhmed.ru/dermatit/ekzema-kaposhi.html

Всё о заболевании: герпетическая экзема

Постгерпетическая экзема

Валиоморфный пустулез или, иначе, герпетиморфная экзема Капоши — инфекция, вызываемая вирусами герпеса и возникающая в качестве осложнения дерматозов с хроническим течением и множественными поражениями кожи язвенного или эрозивного типа, а также других кожных заболеваний — хронической экземы, себорейного дерматита, болезни Дарье, акне, пузырчатке. Заболевание обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет, значительно реже — у взрослых и подростков. Обязательным условием для его развития является стойкое снижение иммунного статуса.

Герпетическая экзема имеет весьма неблагоприятный прогноз: летальность при этом заболевании составляет от 5 до 30 процентов. Основная опасность болезни заключается в повышенном риске развития серьезных осложнений, таких как энцефалит и менингит, пневмония, заражение крови.

Причины

Герпетическую экзему могут вызывать вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, однако абсолютное большинство случаев заболевания связаны с заражением ВПГ первого типа.

Болезнь чаще всего развивается у детей, с раннего возраста находившихся на искусственном вскармливании, а также у детей, со второго месяца жизни страдавших от атопического дерматита.

Также в группу риска входят дети, страдающие от острых респираторных заболеваний вирусной природы и проходящие лечение с использованием глюкокортикостероидов, пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию.

Высокий процент заболеваемости среди детей самого раннего возраста объясняется значительным снижением уровня антител к герпесу, полученных от матери в утробе. Источниками заражения чаще всего становятся близкие родственники или медицинский персонал.

Симптомы

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней с момента заражения — в это время явные симптомы отсутствуют. После этого начинается продромальный период — для него характерны такие симптомы как вялость, сонливость, подавленное состояние, безучастность.

Через 1-3 дня наступает острое начало: температура поднимается до 38-40 градусов, частота сердечных сокращений и дыхание значительно учащаются, может наблюдаться приглушение сердечных тонов.

В некоторых случаях к симптомам общей интоксикации присоединяются неврологические симптомы, в частности — анорексия и судороги. При более легком течении заболевания общая симптоматика может практически полностью отсутствовать.

Повышенная температура тела при герпетической экземе держится в течение 6-10 дней и плохо поддается медикаментозному воздействию.

Наиболее характерным симптомом заболевания, которое обычно позволяет поставить верный диагноз, является сыпь.

Лицо ребенка на фоне резкого повышения температуры краснеет и отекает, затем на теле и лице начинают появляться красные или розовые пятна (папулы) и пузырьки с серозным или кровянистым содержимым (везикулы), пустулы (гнойнички).

Элементы сыпи имеют размер от 1 до 3 мм в диаметре и куполообразную форму с западающим центром и воспалением по краям. Сыпь обильна, ее элементы нередко образуют крупные группы. Наиболее частыми местами локализации сыпи являются:

  • лицо (лоб, щеки, ушные раковины, складки за ушами)
  • шея
  • волосистая часть кожи на голове
  • руки (предплечья, кисти)
  • ягодицы
  • туловище
  • ноги, стопы (тыльная поверхность)

Пустулы и везикулы в процессе развития заболевания вскрываются, на их месте образуются эрозии, сливающиеся воедино и формирующие обширные участки кожи без эпидермиса. Затем участки изъязвления постепенно покрываются корками, которые могут формировать массивные наслоения.

Для герпетической экземе на этапе высыпаний характерно образование трещин и кровоточащих эрозий, а также повышенная чувствительность, ранимость кожных покровов. Появление новых элементов сыпи может наблюдать в течение недели. При нормальном течении заболевания без осложнений и вторичных инфекций корки отпадают через 7-10 дней.

В некоторых случаях на их месте возникают атрофические рубцы округлой формы.

Помимо высыпаний на коже наружные проявления герпетической экземы Капоши могут затрагивать слизистые оболочки глотки и ротовой полости, половых органов, глаз.

В 10-15 процентах случаев герпетическая инфекция при экземе также поражает глаза, протекает в форме конъюнктивита или кератоконъюнктивита и сопровождается слезотечением и светобоязнью, а также покраснением и отеком слизистой век и глазного яблока.

Инфекция нередко переносится на половые органы и помимо обычных симптомов может вызывать болезненность при мочеиспускании и выделения из уретры.

Герпетический стоматит, инфекция полости рта, вызывает появление высыпаний на слизистых оболочках десен, щек, неба, миндалин и небных дужек. Для поражений слизистых нехарактерно разрастание и объединение участков сыпи с формированием крупных участков изъязвления. При стоматите может наблюдать обильное слюноотделение.

Диагностика герпетической экземы

В качестве материала для проведения диагностических исследований используются соскобы и мазки с поврежденных участков кожи, слизистых оболочек, роговицы и конъюнктивы. Для постановки диагноза применяются следующие методы:

  • Проба Цанка — цитологическое исследование содержимого везикул (для герпетической инфекции характерно большое количество гигантских многоядерных клеток)
  • Культуральное вирусологическое исследование — выделение и идентификация вируса посредством заражения им здоровых тканей
  • Полимеразная цепная реакция и другие методы, основанные на выделении вируса и антигенов из различных тканей
  • Электронная микроскопия и иммуноферментный анализ — используются в качестве высокоскоростных методов диагностики
  • Серологические методы — основаны на выявлении антител к вирусу простого герпеса человека.

Лечение герпетической экземы

При терапии герпетической экземы необходима госпитализация и комплексная терапия, схема которой зависит от состояния больного, характера, стадии и количества высыпаний, наличия осложняющих факторов и заболеваний, сопутствующих основному. Необходима полная изоляция пациентов от здоровых людей и постоянной наблюдение инфекциониста.

Для избавления от симптомов интоксикации рекомендуется обильное питье, постановка капельниц с физиологическим раствором, растворами глюкозы и аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В некоторых случаях показано введение плазмы и раствора альбумина, при нарушениях работы сердца – гликозиды. Всем пациентам показан прием витамина А, C, витаминов группы B, аскорутина.

Важной частью лечения является использование противовирусных препаратов, в первую очередь — ацикловира. Низкий уровень токсичности позволяет применять препарат даже при лечении детей. Ацикловир назначают из расчета 5 мг/кг веса; при необходимости дозировка может быть увеличена вплоть до 10 мг/кг. Препарат вводят внутривенно каждые восемь часов на протяжении пяти-восьми дней.

Помимо противовирусных средств пациентам назначают препараты для предотвращения бактериальных инфекций, способных значительно осложнить течение заболевания. Курс антибиотиков обычно длится 7-10 дней.

Уменьшить зуд и отеки, возникающие при появлении сыпи, позволяют антигистаминные препараты.

Большое значение имеет своевременное начало применения препаратов, способствующих повышению иммунного статуса — иммуноглобулина и препаратов интерферона.

Назад к списку

Источник: //www.StopVirus.info/herpes/types/gerpeticheskaya-ekzema/

Герпетиформная экзема Капоши как осложнение атопического дерматита

Постгерпетическая экзема

Авторы:

  • В. А. Охлопков ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • Е. Ю. Зубарева ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • Ю. А. Новиков ГБУЗ Омской области “Клинический кожно-венерологический диспансер”, 644043, Омск, Российская Федерация
  • М. С. Сукач ГБОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия” Минздрава России, 644043, Омск, Российская Федерация
  • И. Ю. Лекавичус ГБУЗ Омской области “Клинический кожно-венерологический диспансер”, 644043, Омск, Российская Федерация

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4): 27-29

Просмотрено: 5763 Скачано: 1706

Атопический дерматит (АтД), как правило, наследственное заболевание, часто ассоциированное с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. Инфекция может существенно изменить течение заболевания [1].

Описаны наблюдения, свидетельствующие о роли бактериальных и грибковых колонизаций в формировании резистентного к терапии и тяжелого рецидивирующего течения АтД [2, 3].

Одной из важных причин инфицирования кожи у больных АтД ученые считают дефицит антимикробных пептидов в коже, необходимых для защиты организма от бактерий, вирусов и грибов [4].

Считается, что инфекционные поражения кожных покровов при АтД сопровождаются определенными иммунологическими нарушениями: в случае вирусных поражений кожи – дефицитом эпидермальных антимикробных пептидов и дисбалансом Т-хелперов (Th1/Th2) [2,4]. По последним данным [4], у больных АтД с таким осложнением, как герпетическая экзема, в кератиноцитах кожи обнаружена достоверно низкая экспрессия антимикробных пептидов.

Кожа больных АтД инфицируется чаще вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов [3, 4]. Предполагают, что наибольшему риску подвержены пациенты с тяжелым течением АтД или больные, не получившие должного лечения [2].

По данным M. Furue и соавт. [6], наблюдавших в течение 6 мес 1271 пациента с атопическим дерматитом (из них 210 детей младшего возраста, 546 детей и 515 взрослых), были диагностированы следующие осложнения: герпетические инфекции и/или дерматит Капоши у 2,4% детей раннего возраста, 2,5% детей старшего возраста и 3,5% взрослых.

Отечественные специалисты указывают на формирование осложненных форм АтД в значительно большем числе случаев: у 25-34% детей, страдающих АтД [5].

Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39-40 °С в течение 1-1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит.

В основном высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы. В центре элементов сыпи часто имеются пупковидные западения.

После отторжения корок остается вторичная эритема. Субъек­тивно сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. При тяжелых формах в патологический процесс могут вовлекаться нервная система, глаза и внутренние органы.

Рецидивы герпетиформной экземы Капоши редки, отличаются меньшей продолжительностью и слабовыраженными клиническими проявлениями [5].

Участие вирусов в развитии тяжелого рецидивирующего течения и осложнений АтД обусловливает необходимость дифференцированного подхода к комплексной терапии таких больных, включающей противовирусные и иммуномодулирующие средства [4].

Герпферон, мазь для местного и наружного применения (Р N003324/01 от 18.12.

13), содержит интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный (противовирусное и иммуномодулирующее средство), ацикловир (противовирусный препарат), лидокаина гидрохлорид (анестетик местного действия), а также вспомогательные вещества (метилпарагидроксибензоат, макрогол). Согласно инструкции, мазь Герпферон обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и местным обезболивающим действием.

Интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный обладает противовирусной активностью. Доказано, что под воздействием экзогенного интерферона усиленно происходит синтез эндогенного интерферона.

Ацикловир имеет выраженный противовирусный эффект против вируса герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типов. При этом высокая биодоступность препарата в сочетании с интерфероном позволила уменьшить концентрацию ацикловира с 5% до 3%.

Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие и снимает зуд.

Больная К., 13 лет, госпитализирована в инфекционное отделение Омского областного кожно-венерологического диспансера 13 ноября 2013 г. При поступлении предъявляла жалобы на высыпания на коже лица, конечностей, болезненность, выраженный зуд. Пациентку беспокоило ощущение жара и повышение температуры до 38,2 °С в течение дня.

Анамнез: болеет атопическим дерматитом с раннего детского возраста. Обострения каждый год, преимущественно в холодное время и на фоне погрешностей в диете. Состоит на диспансерном учете у педиатра и дерматолога по месту жительства.

Неоднократно лечилась в инфекционном отделении Омского областного кожно-венерологического диспансера по поводу обострений АтД, осложненного вторичной инфекцией. Последняя госпитализация – осенью 2011 г. Получала гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, наружную терапию и физиолечение с положительной динамикой.

Около 1 нед после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) отметила появление зуда и покраснения кожи лица и сгибательной поверхности конечностей, усиление шелушения и сухости кожи. На этом фоне в области лица появились пузырьки, болезненность, повышение температуры тела до 38,2 °С.

Самостоятельно не лечилась, обратилась к дерматологу, которым была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение.

Больная указала на аллергическую реакцию на молоко, цитрусовые, клубнику в виде обострений АтД. Заболевание у пациентки носит наследственный характер (АтД у матери). Отмечает частые ОРВИ, эпизоды герпетической инфекции на губах 1-2 раза в год.

Общий и локальный статус: больная достаточного питания. Масса тела 45 кг, рост 156 см, температура тела 37,6 °С. Положение активное, состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 2,5 см в диаметре, болезненные, не спаянные между собой, кожа над ними не воспалена. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 69 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.

Патологический процесс на коже носит распространенный характер. Отмечается общая сухость кожного покрова и шелушение. На коже локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов симметрично расположены обширные очаги гиперемии, инфильтрации и умеренной лихенизации.

Также имеются линейные экскориации, серозно-геморрагические корочки. Кожа лица диффузно гиперемирована, инфильтрирована, пастозна.

На этом фоне расположены множественные, сгруппированные и диссеминированные везикулы с мутным содержимым, эрозии, местами с гнойным налетом, серозно-геморрагические и импетигинозные корочки. Слизистая полости рта свободна от высыпаний.

Стандартные параклинические исследования без особенностей. На основании анализа жалоб, анамнеза, общего и локального статуса, а также данных лабораторного обследования больной выставлен диагноз: «Распространенный АтД, осложненный герпетиформной экземой Капоши и пиодермией».

Больной проведено лечение: левоцетиризин по 5 мг в сутки в течение 10 сут; азитромицин 500 мг в сутки в течение 5 сут; валацикловир 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 сут; вскрытие везикул, обработка эрозий 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина 3 раза в день в течение 7 сут; мазь Герпферон 5 раз в день на протяжении 10 сут, затем мазь пантодерм. На фоне лечения была отмечена положительная динамика патологического процесса. Субъективно ощущения зуда и болезненности исчезли к 5-м суткам терапии. Явления воспаления регрессировали на коже конечностей, на коже лица сохранилась легкая гиперемия и остаточная инфильтрация кожи, эрозии эпителизировались, корочки отторглись. Больная выписана со значительным клиническим улучшением (см. рисунок).Рисунок 1. Больная К.,13 лет, с распространенным атопическим дерматитом, осложненным герпетиформной экземой Капоши и пиодермией. а – до лечения; б – на 7-е сутки; в – на 10-е сутки терапии.

Таким образом, учитывая вирусную природу герпетиформной экземы Капоши как осложнения атопического дерматита, целесообразно использовать в комплексной терапии наружные комбинированные средства, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и обезболивающим эффектами.

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/4/031997-2849201445

Герпетическая экзема

Постгерпетическая экзема

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема или герпетиформная экзема Капоши, является диссеминированной формой вирусной инфекции, которая возникает как осложнение некоторых кожных заболеваний.

Это достаточно тяжелое заболевание, которое не только усугубляет течение основного дерматоза, но в ряде случаев может привести к развитию различных системных осложнений. Причиной развития герпетической экземы является вирус простого герпеса.

В случае возникновения герпетической экземы он поражает участки кожи, на которых имеются проявления другого кожного заболевания. Наиболее часто фоном для герпетической экземы служит атопический дерматит.

Однако она может развиваться и при других воспалительных кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом и сухостью кожи, а также нарушением целостности кожных покровов (дерматиты, пузырчатка, ксерозы, ихтиоз и др.).

Особенности экземы

Герпетическая экзема может развиться в случае контакта пациента страдающего кожными заболеваниями с человеком, у которого имеется обострение простого герпеса, или если сам пациент страдает рецидивирующим простым герпесом.

В данных случаях наиболее опасен простой герпес в области лица (губы, щеки, слизистая полости рта), так как за счет воздушно-капельного пути распространения вируса, вероятность заражения или самозаражения очень велика. Чаще герпетическая экзема наблюдается у детей страдающих атопическим дерматитом.

Отмечено, что риск ее развития зависит от сроков начала атопического дерматита. Наиболее уязвимая группа – дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Несколько реже герпетическая экзема встречается у подростков и взрослых.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости герпетической экземой, что связано с нарастанием заболеваемости атопическим дерматитом и другими аллергическими дерматитами.

Признаки заболевания

Есть две формы проявления герпетической экземы – первичная и рецидивирующая. Они отличаются по тяжести течения и возможности развития осложнений.

Первичная герпетическая экзема, как правило, наблюдается у детей в ранние сроки жизни на фоне первых клинических проявлений атопического дерматита. Заражение в этих случаях происходит от родителей страдающих рецидивами простого герпеса.

Рецидивы герпетической экземы, это повторно возникающие эпизоды диссеминированной вирусной инфекции, возникающие при обострении основного кожного заболевания.

1. При первичной герпетической экземе развитие вирусного процесса обычно характеризуется острым началом заболевания. Иногда перед высыпаниями на коже у ребенка могут наблюдаться: сонливость, вялость, капризность. Кожные высыпания сопровождаются резким общим ухудшением самочувствия ребенка и подъемом температуры до 39 – 40˚С.

2. При тяжелом течении герпетической экземы отмечаются явления токсикоза. Они проявляются в виде одышки, тахикардии, судорог или других неврологических состояний.

Повышенная температура обычно наблюдается 7 – 10 дней, что совпадает по времени с длительностью кожного процесса и плохо поддается влиянию жаропонижающих средств. Рецидивы заболевания протекают несколько легче.

Явления интоксикации не носят столь выраженного характера.

3. Наиболее часто герпетическая экзема поражает кожу лица с вовлечением в процесс ушных раковин, шею, волосистую часть головы, верхние конечности, туловище и ягодицы. У пациентов с тяжелыми проявлениями атопического дерматита, высыпания герпетической экземы могут захватывать весь кожный покров.

Клинические проявления герпетической экземы достаточно типичны

На фоне резкого подъема температуры развивается выраженный отек и гиперемия участков кожи, на которых имеются очаги хронического дерматоза. Вслед за этим, в течение 6 – 12 часов, появляются пузырьки с серозным, серозно-кровянистым или гнойным содержимым.

Высыпания при герпетиформной экземе имеют довольно характерный вид – они небольшого размера, куполообразной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Высыпания обычно обильные, склонны к группировке, хотя, могут наблюдаться и рассеянные элементы сыпи. В области лица высыпания часто сливаются, образуя сплошной очаг поражения.

Вскоре после появления пузырьки вскрываются и на их месте образуются корки. Через 7 – 10 дней корки отпадают и на их месте могут оставаться атрофические изменения кожи.

Одновременно с высыпаниями на коже нередко герпетическая экзема поражает слизистую оболочку полости рта, глотки, половых органов, а также конъюнктиву глаз и век.

При поражении слизистой полости рта высыпания обычно носят ограниченный характер и представлены небольшими по площади эрозивными участками на внутренней поверхности щек, губ, десен, небе, языке и миндалинах. Раздражение слизистой полости рта ведет к повышению слюноотделения, а за счет болезненности, прием пищи затрудняется.

Поражение глаз при герпетической экземе обычно проявляется в виде конъюнктивита. Слизистая век и глазного яблока становятся резко гиперемированы. При этом развивается умеренная светобоязнь и повышается слезотечение.

При вовлечении в герпетический процесс половых органов высыпания могут локализоваться на любых участках (внутренний листок крайней плоти, головка полового члена, большие и малые половые губы, клитор, влагалище). При этом образующиеся эрозии могут сопровождаться болезненностью и зудом.

В случае поражения слизистой мочеполового канала появляется болезненность при мочеиспускании и серозные выделения из уретры. В ряде случаев, особенно при первичной форме герпетической экземы, в случае развития вирусемии, может возникнуть угроза для жизни.

Она связана с токсико-септическим воспалением с вовлечением в вирусный процесс головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. Длительность течения герпетической экземы зависит от того первичная она, или это рецидив заболевания. Первичная форма обычно продолжается 14 – 21 день.

Рецидивы заболевания, как правило, проходят через 7 – 10 дней.

Факторы риска и диагностика

К основным факторам риска развития герпетической экземы следует отнести наличие других хронических воспалительных поражений кожи, в первую очередь атопический дерматит.

Также фактором риска является наличие рецидивирующих форм простого герпеса, как у самого пациента, так и у людей тесно с ним контактирующих (родственники, сослуживцы и др.).

Безусловно, одним из факторов риска, является прием системных глюкокортикоидов, которые нередко назначаются для лечения тяжелых форм атопического дерматита.

Специальную лабораторную диагностику для установления герпетической экземы проводить не надо. Исключением являются тяжелые случаи заболевания, при которых бывает необходимо установить вид вируса. В большинстве же случаев диагноз ставится на основании типичной клинической картины заболевания в сочетании с наличием у пациента хронических воспалительных дерматозов.

Как лечить герпетическую экзему?

Во всех случаях показана госпитализация, так как требуется постоянное наблюдение врача. Лечение больных герпетической экземы должно быть комплексным, а его объем определяется тяжестью течения заболевания. Терапия зависит от общего состояния больного, распространенности и стадии течения процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Базовой терапией герпетической экземы является сочетанное назначение ациклических синтетических нуклеозидов в комбинации с интерферонотерапией. Этиотропная терапия и интерфероны назначаются больным с первого дня лечения.

Ациклические нуклеозиды быстро прекращают размножение вируса простого герпеса, а интерфероны уничтожают активные формы инфекции и защищают незараженные вирусом клетки.

Интерфероны в терапии экземы

Интерфероны являются естественной системой защиты организма от вирусов. Они способны убивать инфекцию внутри организма и способствовать выздоровлению. При простом герпесе и герпетической экземе наблюдается недостаток выработки собственного интерферона.

Поэтому дополнительное его введение помогает иммунной системе быстрее справиться с инфекцией, а также значительно снизить возможность развития системных осложнений. Существенным преимуществом интерферонов является отсутствие негативного влияния на иммунную систему, что обеспечивает их безопасность.

Отечественный препарат из группы интерферонов – ВИФЕРОН® – рекомбинантный альфа-2b интерферон в комбинации с антиоксидантами (свечи и мазь или гель) является наиболее эффективным и безопасным препаратом с большим клиническим опытом применения при простом герпесе. ВИФЕРОН® – противовирусный препарат иммунного действия. ВИФЕРОН® официально разрешен к применению у детей и беременных женщин.

У больных с герпетической экземой, наряду с противовирусным действием интерферона, важной составляющей терапевтической эффективности являются антиоксиданты, которые значительно снижают явления интоксикации вирусной инфекции.

Симптоматическая терапия

Для устранения явлений интоксикации рекомендуется частое питье, капельницы с аскорбиновой кислотой, раствором глюкозы. В тяжелых случаях – переливание плазмы и гемоабсорбция. Также при выраженной интоксикации с развитием тахикардии рекомендуются сердечные гликозиды. Наружное лечение герпетической экземы определяется стадией воспалительного процесса.

Хорошо зарекомендовали себя мазь и гель с рекомбинантным альфа-2b-интерфероном. В случае образования больших эрозивных участков показаны местные заживляющие средства (солкосерил, метилурацил и др.). При развитии неврологической симптоматики и вовлечения в герпетический процесс глаз необходима консультация специалиста для назначения дополнительной терапии.

Как избежать обострения

Полностью исключить возможность рецидива герпетической экземы нельзя. С целью профилактики рекомендуется следить за состоянием кожного покрова и при первых признаках обострения хронических воспалительных дерматозов активно купировать их проявления.

В случае же обострения основного кожного процесса, рекомендуется изолировать больного от возможного контакта с людьми, страдающими рецидивирующим простым герпесом. Если сам пациент болеет простым герпесом, необходимо проводит профилактическое лечение возможных рецидивов.

Для этого назначается комбинированное применение этиотропных средств (ациклические нуклеозиды) и интерферонов, которые блокируя размножение вируса, позволяют избежать его активации в момент острых проявлений воспалительных реакций на коже и.

тем самым, предотвратить присоединение герпетической экземы.

Член-корр. РАЕН, профессор А.А. Халдин, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».

(:1)   6125

Источник: //gynea.ru/specificheskie-zabolevaniya/544-gerpeticheskaya-ekzema.html

Лечим Кожу
Добавить комментарий